药物洗脱支架 (DES) 置入后抗血小板医治的最佳阶段和类型仍不断定，Miyazaki Y 等对 DES 后的双联抗血小板医治（DAPT）阶段以及出血危险和不良心脏事情的当时根据进行了总结，并对现在 DES 后单抗血小板医治前瞻性实验进行了评论。该总述于 2017 年发表于 Nature Reviews Cardiology 杂志。
曩昔 40 年间，PCI 后抗血小板医治成为临床实践中一种重要的药物医治。DAPT（阿司匹林＋P2Y12 按捺剂）已使用于支架血栓的一级防备和缺血性血栓事情的二级防备。现有欧洲和美国攻略主张出血高危患者挑选短 DAPT 计划 (3～6 个月)，而急性冠脉综合征（ACS）患者的引荐 DAPT 阶段为 ≥ 12 个月 (Ⅰ类)(表 1)。
表1 现有 PCI 后 DAP 阶段攻略引荐
*冠状动脉疾病患者的阿司匹林医治一般没有阶段约束。‡患者承受口服抗凝医治。SCAD，稳定性冠状动脉疾病；BMS，裸金属支架
DES 置入后 DAPT 阶段
现有研讨选用的 DAPT 最佳阶段战略首要有两种：缩短 DAPT 计划（3 或 6 个月 vs 12 个月）的非劣性得到证明，但优势仍不断定。延伸 DAPT 计划研讨则比较 12 个月 DAPT 与 18 个月到 4 年 DAPT，除 ITALIC 研讨外，均旨在进行优势比较；除了 DAPT 研讨，均观察到类似的不良事情率（表 2）。现有的 13 项随机临床实验仍未能供给支架置入后 DAPT 最佳阶段的有力根据，根据自身因各研讨的结尾、随机化时刻以及出血规范的异质性而受限。
表2 DAPT 阶段随机实验特征
BES，biolimus 洗脱支架；BMS，裸金属支架；C，氯吡格雷；CD，心血管逝世；CVA，脑血管事情；EES，依维莫司洗脱支架；E-ZES，Endeavor 佐他莫司洗脱支架；MACCE，首要不良心脏和脑血管事情；MB，大出血；MI，心肌梗死；NA，不可用；P，普拉格雷；PES, 紫杉醇洗脱支架；R-ZES，Resolute 佐他莫司洗脱支架；SES，西罗莫司洗脱支架；ST，支架血栓；T，替格瑞洛；TIMI，心肌梗死溶栓；TLR，靶病变血运重建；TVR，靶血管血运重建；UR，紧迫血运重建；ZES，佐他莫司洗脱支架
高出血危险时 DAPT 阶段
一些研讨成果正提示更短的 DAPT 阶段。LEADERS FREE 研讨（n = 2466）显现在承受 1 个月 DAPT 后，药物涂层支架组的首要效果和安全性结尾均优于 BMS 组；在 13 个月时，首要效果结尾削减（靶病变血运重建，5.1% vs 9.8%，P<0.001），首要安全结尾也削减（心源性逝世、MI 或支架血栓，9.4% vs 12.9%，P = 0.005）。ZEUS 研讨显现在承受 30 天 DAPT 后，佐他莫司洗脱支架与 BMS 比较首要不良心脏事情（MACE）危险更低（17.5% vs 22.1%；HR = 0.76，95% CI 0.61-0.61，P = 0.011），清晰或或许的支架血栓也明显下降（2.0% vs 4.1%，P = 0.019）。
二级防备的长时间 DAPT
Bhatt 等陈述阿司匹林+氯吡格雷与阿司匹林+安慰剂比较，削减 MI、卒中或症状性外周动脉疾病患者的心源性逝世、MI 或卒中的发生率，而不添加出血危险，但数据来源于过后亚组剖析。PEGASUS-TIMI 54 研讨在随机化前 1～3 年自发 MI 患者中发现，阿司匹林＋替格瑞洛较阿司匹林＋安慰剂明显下降 MACE 危险。TIMI 大出血的危险添加，但两组颅内出血或致死出血率类似。2 项 meta 剖析标明，在稳定性高危既往 MI 患者使用超越 1 年的 DAPT 下降缺血性事情发生率，添加大出血。Udel 等研讨发现，延伸 DAPT>1 年下降支架血栓率。现在，主张出血高危患者承受更短 DAPT 阶段，非高危者则为较长 DAPT。医治的决议也应考虑缺血危险，这就要求计划的个体化，这或可经过 DAPT 评分处理。
单抗血小板医治的根据
普拉格雷和替格瑞洛一起按捺嘌呤能（ADP-P2Y12 依赖性）和非嘌呤能（凝血素 A2 依赖性）血小板信号，阿司匹林简直起不到额定按捺作用。因而，这些更新的 P2Y12 按捺剂或许被用作 DES 置入后单抗血小板医治。GLOBAL LEADERS、STOPDAPT-2 和 TWILIGHT 研讨 3 项研讨正在进行，这些研讨的成果或许会供给稳定性冠状动脉疾病（SCAD）或 ACS 患者单抗血小板医治好处的根据（表 3）。
表3 正在进行的 PCI 后 P2Y12 按捺剂单药医治研讨
BARC，出血学术研讨会；EES，依维莫司洗脱支架；MI，心肌梗死；ST，支架血栓；TIMI，心肌梗死溶栓
相关文献
Miyazaki Y, et al. Nat Rev Cardiol. 2017, 14(5): 294-303.
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