阿替普酶溶栓相关的颅内症状性出血（symptomatic intracranial hemorrhage sICH）的医治现在尚根据专家定见及小样本研讨，其医治效果也并不清晰。2017 年 12 月 Stroke 杂志上宣布了《急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓后出血转化的医治与预后的科学声明》，部分编译收拾如下：
1. 界说
溶栓医治后的 sICH 的界说首要根据 2 点：1）印象学查看提示出血体现；2）神经功用恶化，关于其界说的不同了解常形成发病率及逝世率的纷歧致。现在较为争议之处在于出血性梗死（hemorrhagic infarction HI）及脑本质血肿（parenchymal hematoma PH）较难辨别，以及出血是否应包含蛛网膜下腔出血、硬膜下出血及脑室出血。现行选用的印象学分类见下表：
表 1 溶栓后颅内出血转化的印象学分型
图 1 出血转化的印象学分型：上左：HI-1；上右：HI-2；下左：PH-1；下右：PH-2；下中：PH-2；下右：远隔部位出血
声明表明：卒中中心应以印象学规范界说溶栓后出血（包含 HI-1，HI-2，PH-1，PH-2 及远隔部位出血），一起合作 NIHSS 评分点评神经功用残缺程度，以用于点评恶化原因。
2. 危险要素及猜测评分
现在溶栓后出血的危险要素多样，但其依据等级或高或低。现在有依据的危险要素包含高龄、卒中严峻程度、基线血糖较高、高血压、充血性心衰、肾功用不全、糖尿病、缺血性心脏疾病、房颤、抗血小板药物的运用、白质疏松、印象学上急性梗死病灶已闪现、他汀类药物运用、脑微出血。
各个危险要素间彼此相关，对出血危险的影响程度纷歧，是现在研讨其独立危险性的阻力。现在较为清晰的是卒中严峻程度，其 NIHSS 评分越高，出血危险越大。
现在出血危险的猜测评分多样，各评分对出血危险的猜测效果根本共同。危险评分可用于辅导患者及家族的希望及溶栓后监护的强度。部分高危险患者仍能从溶栓中获益，因而，各类危险要素及猜测评分不该成为溶栓挑选的规范。
表 2 溶栓后出血危险的猜测评分
3. 病理生理学
溶栓后出血转化的病理生理机制多样且彼此相关，包含缺血性损害、凝血妨碍、血脑屏障损坏及再灌注损害。
4. 确诊
（1）溶栓后检测
溶栓后需在重症病房或卒中单元至少监测 24 小时，首要调查血压及神经功用残缺程度，24 小时内方针血压应＜180/105 mmHg；病程中呈现头痛、恶性、吐逆或神经功用恶化症状需行头颅 CT 查看，以在外出血；若溶栓过程中呈现上述症状，需及时停药，复查头颅 CT 无出血后持续输注。
关于溶栓后抗血小板集合药物及抗凝药物运用机遇，该声明表明：AHA/ASA 卒中攻略制止溶栓 24 小时熟行抗血小板集合药物及抗凝药物的运用，现在虽有部分数据以为前期加用抗血小板药物或许获益，但现在的几项随机实验均显现其无净获益，添加出血危险，且或许使无症状出血转为症状性。因而，关于 24 小时头颅 CT 示无症状性出血患者，其抗血小板集合药物开始时刻应权衡血肿扩展危险及卒中再发危险。
（2）溶栓后出血时刻
总的来说，溶栓后症状性出血发作于溶栓后 36 h 内，仅一半患者可于溶栓后 5～10 小时内确诊。关于溶栓患者，特别是高出血危险患者，高强度神经功用检测及心电检测（30 分钟一次）因从原有的 8 小时提升至 12 小时，以进步前期出血确诊率。
关于卒中发展加剧患者，出血前期的神经功用残缺症状或许并不显着，因而关于 NIHSS 评分很高患者（NIHSS 评分 ≥ 12 分），应将其复查头颅 CT 时刻提早。
5. 天然病史及预后
现在出血类型与卒中预后相关性研讨最多的是 PH-2，HI-1，HI-2 及 PH-1 研讨较少。部分研讨以为，PH-2 可明显添加患者 24 h 功用恶化危险及 3 月逝世危险，PH-1 与前期功用恶化相关，但与远期预后间并无相关性，HI-1 及 HI-2 与不良预后不相关。
整体而言，伴症状性出血患者，特别是 PH-2 型患者，其天然病史很差，逝世率挨近 50%，致残率也很高，其他类型出血患者的预后尚不清晰，症状性出血兼并缺血事情患者预后更差。
6. 医治
溶栓后出血患者的医治准则与自发脑出血患者根本共同。
现有数据显现，溶栓后 24 h 内症状性出血患者或伴低纤维蛋白原患者是有医治指征的。虽然关于无症状性出血，现有医治依据尚缺乏，但关于任何无症状性 PH 患者都应考虑运用反转药物，特别是兼并凝血功用妨碍患者。
（1）反转凝血功用药物
表 3 输注阿替普酶 36h 内发作 sICH 可考虑运用的反转药物
（2）血肿扩展的防备
除反转药物外，防备血肿扩展也应成为溶栓后颅内出血的医治战略之一。参阅自发颅内出血的研讨，合理血压操控应该成为溶栓后颅内出血防备及医治的方向。
临床医生需权衡缺血加剧的危险与出血及血肿扩展的危险，用以拟定更为合理的血压方针值。关于血管未彻底再通的患者而言，较高的血压方针值可维持缺血区域的血供，削减梗死扩展危险，另一方面，关于血管彻底再通患者，更为严厉的血压办理也是合理的。以上医治战略的有效性及安全性需要更进一步研讨。
（3）外科医治
大都外科医治数据来源于调查性研讨及自发性脑出血的随机实验，在临床操作中，虽然存在缺血损害，关于或许获益的患者，外科手术仍是可选计划之一。应细心权衡手术获益与阿替普酶相关凝血妨碍导致的出血并发症的损害。
参阅文献：
1.Yaghi S, Willey JZ, Cucchiara B, et al. Treatment and outcome of hemorrhagic transformation after intravenous alteplase in acute ischemic stroke: A scientific statement for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J]. Stroke. 2017;48:e343-e361
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