患者材料：
44 岁男性患者，从未吸烟的 X 于 2013 年 9 月呈现缓慢咳嗽及痰中带血。通过随后的查看（包含 PET-CT、脑部 MRI、支气管镜查看及活检），X 确诊患上第 IV 期 T4NoM1b（左肾上腺和脑）肺腺癌，并有 EGFR L858R 骤变。
医治进程：
就脑搬运独自施以立体定位放射手术（SRS），这以后运用吉非替尼（gefitinib）。三个月医治后，X 被招募参加 ATOM 实验。实验中，X 在运用酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKI）后，以全身立体定位放射医治（SABR）照射到 PET-CT 发现的少量残存肿瘤及右肺上的残存肿瘤。
这以后的 20 个月，X 继续承受吉非替尼医治。期间 X 呈现两次分别在肺部和肾上腺的寡发展，两者均以 SABR 作医治，一起继续全身医治。
于 2015 年 10 月（承受 EGFR TKI 25 个月后），X 呈现谵妄及麻木。MRI 查看显现。分散性脑膜增厚，临床确诊证明软脑膜搬运。
尔后，X 中止承受 EFGR TKI 医治。改为运用为期两周的培美曲塞（pemetrexed）及卡铂（carboplatin）作白金两层兼并医治。这以后，肿瘤标志物血清癌胚抗原（CEA）有所下降，但神经认知功用继续恶化。X 呈现失忆、沉默及需依靠管饲。
X 承受 ddPCR 作血浆 EGFR 查看后，证明带有 T790M 骤变，因而由全身医治改为承受奥斯替尼（Osimertinib）。
转用此医治四星期后，X 的神经认知功用呈现明显改进，能与人交流及自行进食。MRI 查看承认软脑膜搬运得到善于九个月的缓解。
关注点：
明智地将 RT 与 TKI 组合运用能够推延承受全身医治后的恶化，或可延伸生存期。（O Chan et al，Clinical Oncology 2017）。
液体活检是一种非侵入性、简洁和安全地获取肿瘤 DNA 的办法; 它克服了肿瘤异质性的问题并能达至接连监测的作用。（Tony Yung et al，CCR 2009）
第三代 EGFR TKI 是有用医治对一线 EGFR TKI 无反响的患者的药物，并且能发挥 CNS 活性。（BLOOM 研讨，ASCO 2016）。
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