皮下打针是临床常用的打针办法。通常情况下依据药物的性质、效果时刻和吸收速度挑选肌内打针或皮下打针。作为临床护理，你是否真的把握了皮下打针办法了呢？我想未必。
事例再现：皮下打针视点因药而异
时刻：2017-09-11-10:00
地址：某病区示教室（因床位严重，职责护理挑选在示教室为患者打针）。
通过：职责护理小 B 正预备为一乳腺癌患者皮下打针「醋酸戈舍瑞林缓释植入剂」，患者处于座位，现已消毒好皮肤，只见小 B 右手「握笔式」持针预备进针。此刻，笔者刚好有事进入示教室，见状匆促阻挠了她，让她看一下药物阐明书后再打针。小 B 赶忙看了一旁的阐明书，然后安顿好患者的体位，依照阐明书的进针办法进行了打针。
5 问 5 答：关于皮下打针的 5 个问题
1. 皮下打针该笔直进针仍是斜刺进针？
皮下打针法有两种进针办法，一种是笔直进针，一种是斜刺进针（与皮肤呈 30°～40°角，不超越 45°）。无论是笔直进针仍是斜刺进针，成功的技巧是针梗刺入不超越 1/2-2/3 处，不然，深度欠好把握，过深则进入肌层，成为肌内打针了。
比较：皮下打针与肌内打针的差异
2. 醋酸戈舍瑞林皮下打针为什么不宜握笔式进针？
醋酸戈舍瑞林针头与 16# 穿刺针相同粗，尽管长度（未测）比用于肌注的 7# 针头（3.0 cm）短，假如笔直进针，而患者自身又不胖，针部很或许进入肌肉乃至腹膜。
提示：阐明书上清晰标示醋酸戈舍瑞林制止笔直打针进针。见下图。握笔式进针易导致进针视点过深而或许进入肌肉乃至腹膜。
3. 为什么低分子肝素钙和胰岛素笔能够笔直进针？
皮下打针进针视点与打针针头的长短也有联系。如下图，低分子肝素钙针头长 1.2 cm，比用作皮试的 4.5# 针头（长 1.5 cm）还短 0.3 cm。因而，低分子肝素钙和胰岛素笔在打针时将皮下组织捏起即可笔直进针。
4. 皮下打针为什么要捏起皮肤？
受患者体型、打针部位以及所用针头长度的影响，若在打针前不进行捏皮操作，或许误操作，进而将药物注入肌内，引发药物不良反应的危险。捏起皮肤能够使该部位的皮下组织加深，有用进步打针安全性。因而，在四肢或脂肪较少的腹部进行打针时，应严格执行捏皮操作，并视针头长度及药物特性挑选直刺或斜刺进针。
5. 怎么避免皮下打针部位呈现瘀点、瘀斑、硬结？
运用正确的打针办法：皮下打针肝素类抗凝药物，呈现瘀斑与进针的视点及深度有关，进针过深易使药液进入肌层。肌层毛细血管丰厚，易构成深部血肿，机化后构成硬结；进针过浅则使药液渗透到皮内易引起痛苦及出血。所以，每次打针时，正确的打针办法很要害。
避免某个部位重复打针：在同一个部位重复打针，既添加部分皮下组织中的药物浓度，也添加了皮下打针呈现瘀斑、硬结的时机。所以皮下打针的部位要常常替换，每次打针要避开前次打针处至少 2 cm 以上，2 周之内不运用同一位点打针，避免短时刻内屡次在同一部位打针。
操作须知：醋酸戈舍瑞林怎么打针才正确？
醋酸戈舍瑞林属抗肿瘤激素类药品，适用于可用激素医治的前列腺癌、绝经前期及绝经期妇女的乳腺癌。
打针过程：
1. 帮忙患者取舒适的仰卧位，松解裤带，双腿屈膝，上身略抬起；
2. 露出腹部皮肤，打针部位在脐下两侧腹前壁处，查看皮肤有无破损、感染等现象。消毒皮肤，以打针点为中心，直径约 10 cm 左右。必要时可用利多卡因针局麻；
3. 按外包装箭头指示翻开包装取出打针针，查看药物，沿打针器上箭头向外拉除赤色夹卡，留意避免压出药液，取下针套，不要排气；
4. 一手捏起腹部皮肤及皮下组织，构成皱折，一手持针，与皮肤呈 30°～45° 进针，不得刺入肌肉或腹膜，进针后沿针管方向匀速推注药物，将针筒的活塞彻底推入，注入植入剂后拔针。
提示：打针毕，针头应发动维护套管，此刻能听到「咔嗒」一声，并感到防护套管主动滑出以掩盖针头，如未悉数推入针筒活塞则不会发动防护套管。将用后的打针器弃至答应的锐器搜集设备内。
如下图所示，即为未发动防护套与发动防护套之间的差异。
5. 拔针后立即用两根无菌干棉签按压打针点，按压力度以皮肤下陷 1 cm 为宜，按压 2 min，部分无渗血后贴无菌敷贴，再按压 3～5 min，查看敷贴无渗血则中止按压；打针当日不沐浴。
提示：醋酸戈舍瑞林专用打针器针头较粗，易形成皮肤毛细血管决裂出血，且因打针时不需抽回血，因而打针后皮下出血概率比一般皮下打针要高。因而，需把握正确的打针办法，进针时避开腹部皮肤外表血管，避免打针部位出血与淤血的发作。
参考文献：
1. 叶小红，江子芳. 诺雷得医治晚期乳腺癌的调查和护理. 护理与恢复，2010,9（9）：815-816.
2. 纳洛酮. 皮内、皮下分不清？一文搞定皮内、皮下打针. 护理时刻.2017-08-31.
3. 用药帮手阐明书.
4. 李小寒，尚少梅，主编. 第 4 版根底护理学. 公民卫生出版社.
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