我是呼吸内科的，有一肿瘤方面的病例，繁请各位肿瘤科同路予辅导（该病例为自己亲属）。
男，62岁，2004.12因大便性状改动、便血行肠镜示结肠癌或许，遂手术，病理示：乙状结肠腺癌Ⅱ-Ⅲ侵及全层，两切缘维未见癌累及，所切除标本中找到肠系膜淋巴结3枚，结节2枚，淋巴结均见癌搬运，结节均为癌结节，肿块巨细5×5×5厘米，癌肿已侵及浆膜层。2005.1-2005.8予奥沙利泊、5-FU化疗6次，这今后2006.3复查肠镜示横结肠息肉，电切，2006.7复查肠镜未见息肉及癌肿复发。术后监测CEA，2005年多在正惯例模或稍增高，近月，两次复查到达16（参考值小于4）。
zsfdzsfd：
请问：怎么看待CEA的升高，现在该怎么处理，再次化疗的指征，有无防备复发、延伸生存期，进步日子质量的方法？谢谢各位大虾了！
螺旋桨：
该患者或许肿瘤复发，发作了肝搬运，首要应该查看一下肝脏。
整个六月：
先做胸腹CT（最好增强）、肠镜以及ECT，点评病况。
若是有复发，若患者条件答应，假如有手术时机，可行二次手术；假如无手术切除或许，可予FOLFIRI计划化疗，以争夺手术时机，或许争夺肿瘤操控。
主张咨询你们医院的肿瘤内科医师，会有专业的答复。
zsfdzsfd：
感谢楼上主张，弥补阐明：
2月前刚做完肠镜，未见癌肿复发，（其时就是CEA增高达15遂做肠镜）也做了腹部彩超，见腹主动脉旁可疑肿块，以为淋巴结搬运，遂腹部CT（增强）：考虑膈脚安排增生，近2月也曾摄胸片，未见异常。但患者自己比较严重，很是介意CEA的动摇。
也曾咨询本省肿瘤医院的教授，说6次化疗足已，若再次化疗则需有清晰的复发依据，而有的说依据现在CEA可试予再次化疗。
qianxinyu：
淋巴结及切缘状况现已清晰为重要的预后影响因子，肿瘤的发作部位也是重要的预后影响因子之一，左半结肠癌的预后相对较好，而直乙状结肠癌、直肠癌预后最差，后者的医治失利危险比前者高3倍。
一致以为进行肿瘤分期有必要至少查看点评12个淋巴结的滋润状况。患者手术分期为Dukes C期，术后给予6个周期的化疗是很有必要的，可是多挑选FOLFOX4。CEA关于复发、搬运的前期确诊并无临床价值，但关于判别高危或许低危复发危险有必定协助。患者现在CEA升高，除了结肠镜，还应该行胸部、腹盆腔CT或许MRI，有条件的话，行PET/CT查看，了解有无复发或许搬运或许。假如呈现复发或许搬运，有手术指征的仍能够手术切除，包含肝、肺细微搬运灶，都能够考虑手术或许聚能刀的医治，及二线计划化疗，FOLFOX或许FOLFIRI计划，有经济条件能够联合分子靶向药物，如Avastin或许C-225。
zzfhl2004：
患者现在CEA升高，应考虑复发或搬运的或许性大。我自己有靠几位患者都只是在惯例的查看中发现CEA继续升高，胃镜、肠镜、CT等都做了，就差PET-CT未查，均未发现异常，但有位患者一个月后就发现肺部搬运，有一为行腹腔探查术，发现腹腔广泛细微搬运灶。如有或许行PET-CT进一步查看，或许予FOLFIRI计划化疗2-3周期，再复查CEA，如过下降可再予化疗至8周期以上，但要确保家族不会与你发作医疗纠纷，不然吃力不讨好。
zsfdzsfd：
今日复查了CEA，上升到19。
nickel：
借时机讨教各位大虾，假如继续化疗，我的一个患者曾经用的是130mg/m2，q3w，并且用的是国产的草铂，现在术后一年多，CEA升高了3倍，CA199生高了4倍，我想给予乐沙定，folfox4计划是否可行？现在查的彩超和和CT没有发现搬运。
doctorzhuang：
楼主：我是结直肠肿瘤科医师，对你的问题答复如下：
CEA的升高对猜测大肠癌复发十分重要。在我所触摸的几例单纯CEA升高，而无其他显着症状、体征者中有2例，在进行PET-CT查看后别离发现为Miles术后13个月部分复发行二次手术，直肠癌前切除术后1年半双肺多发搬运行静脉化疗。
所以，有必要要进行PET-CT查看，天津市肿瘤医院每次强化的PET-CT查看价格为将近1万元，有医保的住院患者能够报销一小部分。依据你所说的状况，我想现在进一步清晰确诊含义更大，由于假如前期发现复发或许还存在手术时机。关于部分复发的病例，能尽早手术仍是以争夺手术为主。假如没手术时机，再考虑其他医治计划吧（化疗现已做了6次，就是想化疗也应该互换计划了，千万当心运用乐沙定，有必要在专科肿瘤医院）。
zsfdzsfd：
感谢海纳百川的定见，请问：3月前做了肠镜，最近1-2月也查了腹部CT，胸片均没发现问题，如PET-CT查看，能发现复发，是否应多为细微搬运病灶或许，而此刻多无手术时机，而仅能化疗，可否直接进行化疗？再次化疗是否有必要有清晰搬运复发依据？谢谢！
doctorzhuang：
咱们有篇文章，是关于直肠癌术后复发的，快要宣布了。依据咱们的研讨，术后2年内部分复发的几率较高，其间能做彻底治愈手术的份额挨近50%，彻底治愈术后5年生存率也挨近50%。
主张有必要查PET-CT。手术时机终究多大需求客观的目标点评，没有正式成果前最好不要假定。
zsfdzsfd：
感谢doctorzhuang的专业辅导，丁香园上的沟通更为亲热，有用。患者现在服用替加氟片，不知怎么点评此药？我已发动患者到湖南肿瘤医院行PET-CT。
chichunmei：
原计划是有用的，真实不应该容易换计划！
wzp1126：
有必要查PET。
zsl714：
肿瘤符号物的点评作用是与患者的具体状况和哪种符号物有关。
您说的这个病例， 首要要通知咱们本来CEA是否就是高的（肿瘤没医治的时分）。
假如的确本来高，医治后下降，现在又上升，那么不幸地通知您，您这个患者95%以上都要复发了。
假如本来就不高，主张对胃，肺等其他部位进行筛查。那么本来肿瘤复发的几率就要小许多。
其实，肿瘤的医治当然是需求客观的依据的。假如各种镜像学都发现不了（包含PET），那么给临床医师的费事是很大的。可是就咱们肿瘤医师的感觉，假如是我的亲人呈现这样的状况，我就给他继续化疗.道理十分简略： 象肝癌，乳腺癌，大肠癌等呈现特征性肿瘤符号物上升的时分，肿瘤终究的复发率真实太高了。患者是彻底治愈性手术，现在还有彻底治愈的或许， 为什么不早点医治，而是要比及肿瘤出来今后呢？
当然，这个定见不是肿瘤规范。 并且没有依据进行化疗是有很大危险的（主要是患者方面），具体问题需求您自己掌握.要是一般的患者，我也情愿等候，继续排查，继续调查，一直到肿瘤复发。除了这样，咱们在这样的医疗环境下，还能干点什么呢？
zly0411：
现在没有吃UFT的依据，即使出了问题，也不应该选此药。
wzfc：
病理示：乙状结肠腺癌Ⅱ-Ⅲ侵及全层，找到肠系膜淋巴结3枚，结节2枚，淋巴结均见癌搬运，结节均为癌结节.PT3N2M0 术后多该folfox计划化疗，且患者有放疗习惯证。“奥沙利泊、5-FU化疗6次”，不知道是否足量。关于CEA继续升高， 以为需求看曾经化疗的计划以及剂量，时刻等等。
lutongtong：
NCCN上找不到FOLFOX该做多少次？
wzfc：
FOLFOX4 两周计划， 就是需求化疗半年，一般这种6周期后放疗应该上！然后续惯化疗。
zsfdzsfd：
各位大虾，该病例患者CEA上一年10月又上升到19，遂行PET-CT查看，无阳性发现，总算定心.近来复查，又上升到21.7，而前几月复查多动摇在11-14，遂再次严重，怎么是好？请指导！
前2月查胸片，B 超，均无阳性发现，如要化疗，何计划为佳？
skydragonwolf：
NCCN上FOLFOX规范的辅佐化疗是12次，每两周一次，可是国内许多当地是做不到的。
你说的换乐沙定，有或许会有用，有或许会仍是老样子，假如你想不到好的方法能够试试
假如和前次奥沙粒铂的距离超越6个月，那应该是没有什么问题的，那个打打听听的战略不就是FOLFOX-5FU发展后再FOLFOX，发现部分患者仍是有用果的，并且对大肠癌有用的药物说白了就只要3个（乐沙定，开普托，5FU）只要换过去换过来的用，依据研讨标明这3个药物用好了，患者的理论中位身存大约23个月，十分挨近FOLFOX+贝伐单抗的24个月。
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