肺癌相关的逝世现已超越了后续四种恶性肿瘤逝世率的总和。多年来，关于肺癌的医治人们多持失望心情，但越来越多的发展与发现现已将肺癌，特别对错小细胞肺癌（non small cell lung cancer, NSCLC）的医治带入了一个新的范畴。CHEST杂志宣布了第三版依据循证医学的ACCP攻略——肺癌的确诊和医治。在这里咱们将肺癌的医治作为一个专题进行了体系的剖析与概括。
I期及II期NSCLC的医治
关于I期及II期NSCLC的医治，手术切除仍为最基本的医治手法，但关于该部分患者的处理方式正阅历着十分多的改变。因为CT扫描技能的更广泛运用，更早分期的肺癌甚至于很小的磨玻璃结节得以被发现，肺段切除技能及立体定向放射技能逐渐被运用到了前期肺癌的医治傍边。
关于临床确诊I期及II期的NSCLC患者，无手术忌讳征的，首要引荐行手术医治（依据等级：1B）；经由胸外科肿瘤医生或多学科归纳团队对患者病况进行点评后，可考虑运用非手术医治（如射频融化或立体定向放射医治）（依据等级：2C）。
临床确诊I期的NSCLC的患者，胸腔镜下微创切除或许优于开胸肺切除术（依据等级：2C）。无论是I期仍是II期的NSCLC患者，手术过程中体系的纵隔淋巴结的取样及剥离优于淋巴结挑选性取样或不取样（依据等级：1B）。I期NSCLC患者，若术中关于肺门及纵隔淋巴结进行取样检测均未提示搬运，那么进一步的纵隔淋巴结打扫并不能改进患者生计（依据等级：2A）。但关于II期NSCLC患者进行开胸手术过程中，应挑选体系的淋巴结打扫，而非单纯的淋巴结取样检测（依据等级：2B）。肿瘤病变坐落肺门处，若或许完结彻底切除，则可挑选袖状切除，并非有必要进行全肺切除（依据等级：2C）。
临床确诊I期或II期NSCLC，进行手术切除时，引荐行肺叶切除术，而非肺段切除（依据等级：1B）。I期NSCLC患者，因肺功用较差或兼并其他疾病，不能耐受肺叶切除术的状况下，性肺段切除术优于非手术医治（依据等级：1B）。而在肺段切除过程中，关于<2cm的肿块，切缘间隔肿瘤灶应超越肿瘤最大径；而关于>2cm的肿块，则切缘应间隔肿瘤灶至少2cm，然后最大程度地削减切缘阳性及部分复发的或许性（依据等级：1C）。在患者围手术期逝世危险显着添加的状况下，应行肺段切除而非肺叶切除术（依据等级：2C）。关于临床确诊I期，病变≤2cm的磨玻璃结节影，亦可考虑行肺段切除术（依据等级：2C）。
临床确诊I期的但不能耐受手术的NSCLC患者，立体定向放射医治或许楔形切除术均优于不手术者（依据等级：2C）。
术后分期为IA或IB的NSCLC患者，可不进行术后辅佐化疗（依据等级：1B）。术后分期为IIA或IIB（N1）的NSCLC患者，PS评分杰出的，术后需进行铂类为根底的联合化疗（依据等级：1A）。
III期NSCLC的医治
III期NSCLC患者为一个异质集体，部分表现为肿瘤病变自身可切除但一起存在有藏匿的细小结节，也可表现为不行切除的很多结节病变。
关于滋润的III期NSCLC（N2，3），PS评分0-1分的，需以疾病治好为意图挑选医治手法，单纯的放射医治并不引荐（依据等级：1A），需联合运用铂类为根底的联合化疗及放射医治（60-66Gy）（依据等级：1A），若患者体重下降并不显着，应挑选同步放化疗，而非放化疗序贯医治（依据等级：1A）。关于滋润的III期NSCLC（N2，3），通过同步放化疗医治取得彻底缓解的，咱们并不引荐进行预防性的头颅照耀（依据等级：2C）。
关于滋润的III期NSCLC（N2，3），PS评分2分，并有显着体重下降（下降超越10%），仍可考虑给予同步放化疗，但一起需充沛点评患者进行同步放化疗的利害联系（依据等级：2C）。若PS评分3-4分，或许有并存疾病，或许疾病自身过于严峻，而不能进行以治好为意图的医治，引荐运用姑息放疗。放疗剂量和方式的挑选应依据医生的判别及患者的需求进行挑选（依据等级：1C）。
关于具有孤立的N2淋巴结搬运的患者，术前分期为IIIA，引荐由多学科归纳团队来拟定患者的医治计划（依据等级：1C），引荐挑选同步放化疗或许诱导化疗联合手术医治，而非独自的手术医治或放射医治（依据等级：1A），一般不引荐优先挑选手术医治联合术后辅佐化疗（依据等级：1C）。
关于挑选手术切除的III期NSCLC患者，需进行体系的纵隔淋巴结取样及打扫（依据等级：1B），若术中发现潜藏的N2淋巴结搬运，完好的淋巴结及原发肿瘤的切除仍是可行的，应当完结已开端施行的肺切除及淋巴结打扫术（依据等级：2C）。关于现已切除的NSCLC，呈现潜藏的N2淋巴结搬运（IIIA期），PS评分杰出的，引荐运用铂类为根底的联合辅佐化疗（依据等级：1A）。R0切除的NSCLC患者，发现存在潜藏的N2淋巴结搬运，若高度置疑为部分复发的状况下可运用序贯的辅佐放射医治（依据等级：2C），术中发现有潜藏的N2淋巴结搬运（IIIA）的患者，若未能彻底切除（R1，2），术后引荐进行同步的辅佐放化疗（依据等级：2C）
IV期NSCLC的医治
据估计，约40%的肺癌患者确诊清晰时归于Ⅳ期。跟着新临床实验成果的不断宣布，2013年《攻略》对IV期NSCLC的医治提出了以下主张：
依据患者PS评分以及其安排学类型挑选相应的医治计划，关于PS评分好（0-1）IV期NSCLC，引荐以铂类为根底的两药联合化疗，因为其在进步生计、预后及日子质量上优于最佳支撑医治（依据等级：1A），并且引荐前期进行姑息性医治，可进步日子质量及生计期（依据等级：2B），但不引荐添加第三种细胞毒性化疗药物，因为其不光不能带来生计好处，并且或许有害（依据等级：1A）。
关于IV期非鳞NSCLC，若患者无咯血及脑搬运，贝伐单抗联合卡铂、紫杉醇可改进生计，可考虑作为这些患者的一种医治挑选（依据等级：1A）。若患者存在脑搬运，并且通过医治后其脑搬运病灶安稳，一线运用贝伐珠单抗联合含铂化疗计划是安全的（依据等级：2B）。
关于IV期非鳞NSCLC，四周期培美曲塞联合铂类医治疾病安稳，引荐培美曲塞保持医治（依据等级：2B），若四周期含铂两药化疗未运用培美曲塞，并且疾病安稳，仍然引荐培美曲塞保持医治（依据等级：2B）。四个周期含铂两药化疗计划完毕后疾病安稳者，也引荐厄洛替尼保持医治（依据等级：2B）。
关于表皮生长因子受体（EGFR）骤变阳性的IV期NSCLC，一线给予EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼）医治较一线含铂两药化疗，其医治反响、PFS更具优势，并且毒性反响更低（依据等级：1A）。
关于IV期NSCLC患者，除培美曲塞外，不引荐替换药物保持医治，因为替换药物不能延伸其OS（依据等级：1B）。除临床实验外，不引荐运用西妥昔单抗联合化疗（依据等级：2B）。
关于PS评分好（0-2分）的IV期NSCLC的二、三线医治，二线医治引荐厄洛替尼或多西他赛（或单药化疗，如培美曲塞）（依据等级：1A）。三线医治引荐厄洛替尼，因为其相对最佳支撑医治可进步患者生计（依据等级：1B）。
对晚年(70~79岁)IV期NSCLC，若患者PS评分好且无显着兼并症，引荐两药联合化疗（卡铂每月运用，紫杉醇每周运用）(依据等级：1A)。
关于PS评分2分（肿瘤所造成的）的IV期NSCLC患者，引荐两药化疗计划（依据等级：2B）。关于2分及以上的患者，不引荐运用贝伐珠单抗联合化疗（依据等级：2B）。
NSCLC医治中的特别问题
攻略对NSCLC的一些特别状况和类型，如肺上沟瘤（Pancoast肿瘤）、双原发结节、同一肺叶内多发结节、同侧不同肺叶结节（T4）、对侧肺结节（M1a）、两肺多发病灶、孤立性脑或肾上腺搬运等进行了评论并提出主张：
Pancoast肿瘤
对Pancoast肿瘤，引荐在医治开端前取得安排学确诊（依据等级：1C）。
对考虑行彻底治愈性切除的Pancoast肿瘤，引荐行胸廓进口和臂丛MRI查看以扫除肿瘤侵略至不能切除的血管结构或硬膜外区域的状况（依据等级：1C）。并行胸腔外印象学查看，（头颅CT/MRI，全身PET或腹部CT，骨扫描），以在外胸腔外搬运（依据等级：1C）。对可行手术的患者，主张尽或许予以彻底切除（依据等级：1B）。并引荐性肺叶切除术代替楔形切除术（依据等级：2C）。
关于PS评分好的具有手术切除指征的Pancoast肿瘤患者，引荐手术前予新辅佐化疗（依据等级：2B）。无搬运的术后Pancoast肿瘤患者，引荐辅佐化疗及放疗（依据等级：2C）。?而对不能到达彻底治愈性医治意图的Pancoast肿瘤，引荐行姑息性放疗（依据等级：2B）
侵略胸壁
对侵略胸壁的NSCLC，当考虑行彻底治愈性切除时，引荐行胸腔外点评（依据等级：2C）。当肿瘤累及纵隔淋巴结和(或)有搬运性疾病是手术切除的忌讳征，引荐行同步化放疗（依据等级：2C）。当在外搬运，切除侵略胸壁的肿瘤时，引荐尽或许彻底切除（依据等级：1B）。
T4N0~1M0期NSCLC
对考虑行彻底治愈性切除的T4N0~1M0期NSCLC引荐行胸腔外点评（依据等级：1C）。扫除胸腔外搬运可行彻底治愈性手术者，引荐行有创纵隔分期，累及纵隔淋巴结是彻底治愈性手术忌讳征（依据等级：2C）。引荐仅在专科中心行切除术（依据等级：2C）。
双原发结节
对同一肺叶内有一个卫星结节的疑似或确诊肺癌者，引荐结合包含临床表现、印象学以及细胞学或安排学（假如可取得）特征，判别卫星结节性质（依据等级：2C）。
对考虑行彻底治愈性切除的同期双原发NSCLC，引荐行有创纵隔分期和胸腔外点评，累及纵隔淋巴结和(或)有搬运性疾病是手术切除的忌讳征（依据等级：1B）。
对术前未置疑，而术中在另一肺叶上发现第2个癌灶者，若有满足肺安排残留且未累及N2淋巴结，则引荐对两个癌灶均行切除（依据等级：2C）。
同一肺叶内多发结节
对同一肺叶内有两个结节的疑似或确诊肺癌者，引荐针对首要结节进行胸腔外点评，及对纵隔淋巴结进行分期，并且不因为另一结节而影响分期（依据等级：1C）。
对确诊NSCLC者，同一肺叶呈现另一结节，并且无纵隔及远处搬运，引荐行肺叶切除术（依据等级：1B）。
同侧不同肺叶结节（T4）
关于疑似或确诊肺癌的患者，同侧不同肺叶呈现结节，引荐多学科专家团队结合临床、印象学及或安排学特征（假如可取得），判别另一肺叶结节是良性病变或同步原发性（依据等级：1C）。
关于同侧不同肺叶呈现结节的患者，引荐行胸腔外点评（依据等级：2C）。并引荐行有创纵隔分期（依据等级：2C）如无纵隔及远处搬运，并且患者具有满足的肺功用存储，引荐两结节一起切除（依据等级：1B）。
对侧肺结节（M1a）
关于对侧肺内呈现结节的患者，引荐行有创纵隔分期以及胸腔外点评（依据等级：2C）。若无纵隔及远处搬运，并且患者具有满足的肺功用存储，引荐两肺结节一起切除（依据等级：2C）。
两肺多发病灶
关于两肺多发病灶的患者，为磨玻璃样病变并疑似恶性病灶者，主张将这些病灶归类为多发型肺癌。关于无论是疑似或是确诊的多发型肺癌，引荐考虑彻底治愈性医治（依据等级：2C）。引荐行肺叶切除术，假如肺功用答应，主张切除一切病变部位（依据等级：2C）。
孤立性脑搬运
对由NSCLC引发的孤立性脑搬运者，当考虑对原发灶行彻底治愈性切除时，引荐行有创纵隔分期和胸腔外点评，有搬运性疾病是手术切除的忌讳征（依据等级：2C）。
对无其他部位搬运的可切除N0~1期原发NSCLC，引荐切除肺部原发灶，并对其脑部孤立性搬运灶行手术切除或放射外科融化（依据等级：1C）。
对无其他部位搬运并已彻底切除肺部原发灶的非同期原发NSCLC，引荐对其脑部孤立性搬运灶行手术切除或放射外科融化（依据等级：1C）。
对已承受脑部孤立性搬运灶的彻底治愈性切除者，引荐行辅佐性全脑放疗（依据等级：2B）。对已承受肺部原发灶和脑部孤立性搬运灶彻底治愈性切除者，可考虑行辅佐化疗（依据等级：2B）。
孤立性肾上腺搬运
对由NSCLC引发的孤立性肾上腺搬运者，当考虑行彻底治愈性切除时，引荐行有创纵隔分期和胸腔外点评（依据等级：1C）。
对无其他部位搬运的可切除N0~1期同期原发NSCLC，引荐切除肺部原发灶和孤立性肾上腺搬运灶（依据等级：1C）。
对无其他部位搬运并已彻底切除肺部原发灶的非同期原发NSCLC，引荐切除孤立性肾上腺搬运灶（依据等级：1C）。
关于已行肾上腺搬运病灶彻底切除的患者，引荐行辅佐化疗（依据等级：2B）。
SCLC的医治
小细胞肺癌（small cell lung cancer）又称为小细胞未分解癌，在肺癌中恶性程度高，搬运早而广泛。因为2007年出书的ACCP攻略中关于SCLC的确诊及分期修正较少，并且关于医治及生计的进步无后续修正，所以第三版ACCP攻略将SCLC确诊分期及医治进行了解读。
SCLC分期
SCLC的分期一向沿袭美国退伍军人管理局肺癌研讨组（VALSG）拟定的两期分期法，行将患者分为局期限和广泛期。ACCP攻略第三版首要评论了分期点评项目及PET对SCLC患者初始分期、改进医治计划、医治后再分期及预后的效果，并主张：SCLC的分期点评应包含病史、体格查看、CBC及肝肾功用查看、胸腹部增强CT或胸部CT含肝及肾上腺、脑部MRI或CT、骨扫描（依据等级：1B），关于临床确诊局期限患者，主张行PET查看（依据等级：2C），主张结合VALSG分期和TMN分期对SCLC患者进行分期。
手术医治
以往研讨标明放射医治关于SCLC的好处导致过早的抛弃手术医治，但依据两大人口数据库的剖析显现手术的SCLC患者较未手术的SCLC患者具有更好的预后且术后的生计与T和N的分期，特别是淋巴结的状况具有亲近的联系。攻略指出：考虑进行医治性外科手术切除的I期SCLC患者，术前行创伤性纵隔分期和胸部外的印象学查看（头部MRI/CT和PET 或腹部CT+骨扫描）是有必要的（依据等级：1B），准确分期后的临床I期SCLC患者，外科手术切除优于非手术医治（依据等级：2C）。已行手术切除的I期SCLC患者，引荐术后给予铂类为根底的辅佐化疗（依据等级：2C）。
放射医治
第三版APCC攻略中首要就SCLC胸部放疗和安慰剂、化疗和化疗+胸部放效果果进行了比较，还评论了胸部放疗最佳机遇、剂量、胸部放疗于广泛期SCLC患者效果及预防性全脑照耀关于局期限和广泛期SCLC患者的效果，指出：局期限SCLC患者可前期给予放化疗，加快超切割放射医治联合铂类为根底的化疗是可行的（依据等级：1B）。关于初始医医治效为彻底缓解或部分缓解的局期限或广泛期SCLC患者，引荐行预防性全脑放射医治（依据等级：1B）。化疗完毕及肺外病灶彻底缓解或肺内病灶部分缓解的广泛期SCLC患者需行一个阶段的稳固性胸部放疗（依据等级：2C）。
化疗和特别疗法
小细胞肺癌的化疗计划很多，但多项研讨标明EP（铂类+依托泊苷）的效果与烷化剂为根底的医治计划适当，且毒性较小。EP或EC计划仍然是医治局期限和广泛期SCLC的规范化疗计划。
萨力多胺（反响停）是一种抗血管生成剂，研讨发现其关于局期限及广泛期SCLC患者均未能进步医医治效，且添加广泛期患者深静脉血栓及肺栓塞的发作危险。贝伐单抗是一种运用于NSCLC的血管构成抑制剂。2期临床实验成果显现贝伐单抗别离联合EP、IP、IC后医治反响率为64%-84%，中位生计期别离为10.9、11.7、12.1月，该研讨的后续实验仍在进行中。第三版ACCP攻略主张：不管是局期限仍是广泛期SCLC患者，4-6阶段的顺铂或卡铂联合依托泊苷或伊立替康计划优于其他化疗计划（依据等级：1A）。
二线医治
大多数局期限和简直一切的广泛期SCLC都将会复发。复发SCLC患者可分为两类：固执型/耐药型（初始医治后3个月内呈现发展或复发）和复发型/灵敏型（初始医治3个月后呈现复发）。即便在后续药物的医治下，复发患者的生计时刻仍较短，所以新的医治计划的提出显得尤为重要。攻略中指出：复发型或固执型SCLC患者，引荐运用单药化疗为二线医治计划（依据等级：1B），一线化疗计划的再次运用仅针关于初始化疗完结6个月后复发的患者，并鼓舞其参加临床实验。
晚年SCLC的医治
在已确诊的SCLC患者中大约有43%的患者不小于70岁，10%的患者不小于80岁，因为晚年患者入组临床实验少且许多临床实验中未将晚年患者和PS评分差的患者分组，所以相关的临床研讨较少。攻略中提出：晚年局期限SCLC患者（PS 0-2分）主张给予铂类为根底的联合化疗+胸部放疗，并亲近调查医治相关性毒副反响（依据等级：2B）。晚年广泛期SCLC患者（PS 0-2分）主张给予卡铂为根底的联合化疗（依据等级：2A）。关于PS评分较差的晚年SCLC患者，若患者较差的PS评分是由SCLC疾病自身所引起，仍引荐给予化学医治（依据等级：2C）。
弥补医治及归纳医治
整合肿瘤学是指研讨和运用互补医治的新医治理念，这种理念不是现代西方医学实践的传统部分，但可以作为干流医学的辅佐疗法来操控肿瘤及肿瘤医治引起的相关症状。这部分内容也是ACCP攻略在第二版之后的弥补，攻略提出以下主张：
一切肺癌患者对弥补医治的爱好及运用状况都该问及，且主张供给这些医治的优缺点咨询（依据等级：2C）。
引荐身心方式作为一种多学科总科医治办法，来减轻患者焦虑、心情动摇睡觉妨碍及进步日子质量（依据等级：2B）；减轻患者急慢性痛苦（依据等级：2B）；减轻预防性化疗引起的厌恶、吐逆（依据等级：2B）；减轻患者疲倦、睡觉感染及改进患者心情（依据等级：2B）。
关于一般关心不能缓解的焦虑或痛苦，引荐通过专业训练的按摩师行按摩医治（依据等级：2B）。
置疑肺癌且肺功用受损的等候手术切除的患者，引荐监督其肺部恢复运动以进步心肺功用（依据等级：2B）。
术后呈现肺功用受损的患者，引荐监督其肺部恢复运动以进步心肺功用（依据等级：2C）。
晚期（无手术机遇）承受平缓的抗肿瘤医治的肺癌患者呈现肺功用受损，引荐监督其肺部恢复运动以进步心肺功用（依据等级：2C）。
当患者呈现因化疗或放疗引起的厌恶吐逆时，引荐针灸或其他相关的办法作为辅佐医治（依据等级：2B）。
患者呈现肿瘤相关性痛苦和周围神经病变时，引荐针灸作为一种辅佐疗法操控症状（依据等级：2C）。
主张或许患肺癌的人群饮食应富含非淀粉类蔬菜及生果以削减罹患肺癌的危险（依据等级：2C）。
主张或许患肺癌的人群约束红肉和加工肉类的摄入，削减肉类的摄入或许削减罹患肺癌的危险（依据等级：2C）。
正在承受医治的患者若呈现体重下降，主张添加高卡路里和蛋白质食物的摄入作为养分医治来保持体重安稳（依据等级：2C）。
呈现肌肉衰减症的肺癌患者，主张给予口服n-3脂肪酸的弥补来进步患者养分状况（依据等级：2C）。
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：