JAMA Surgery外科临床应战刊登霍普金斯医院报导的一左腹膜后不明肿物病例，7月30日在线宣布，全文编译如下。
病例材料
30岁女人，有缓慢肝炎病史，CT发现左腹膜后13cm巨细肿物。患者诉有间歇性左上腹痛苦，痛苦与厌恶或便秘有关，无其他胃肠道、泌尿生殖系统及全身症状。患者有高血压病史及近期肝活检史。体格查看发现左上腹轻度拱起，质软，无压痛，未触及肿块，肋脊角无压痛。
实验室查看示全血细胞、归纳生化及淀粉酶无反常。HBV定量为1590IU/ml。腹部及盆腔CT增强扫描如图-1。（点此查看）
图-1
你的确诊是什么？
A.胰腺浆液性囊腺瘤
B.肾上腺内皮性囊肿
C.腹膜后脓肿
D.嗜铬细胞瘤
病理活检成果：肾上腺内皮性囊肿
评论
本病例术中确诊为左边肾上腺内皮性囊肿，后经病理学确诊。
本例患者的肾上腺肿物较大，CT上示肿物显着压榨了附近脏器，并且患者有临床症状，所以决议手术切除。
本次手术选用腹中线切断进行探查。从横结肠及结肠系膜游离大网膜，一起向下牵拉结肠脾曲并游离近端降结肠，可进入小网膜囊。切开小网膜囊，即可暴露左上腹肿物。将胰腺和脾脏向内翻转，即可暴露13cm的囊肿，囊肿现已压榨左肾移位至盆腔（图-2）。（点此查看）
术中见囊肿来源于左肾上腺，剩余肾上腺贴附在囊肿前面。手术完好切除了囊肿及部分肾上腺。终究病理确诊提示单纯性肾上腺囊肿顺便安排学不显着的肾上腺安排。患者术后耐受杰出，于术后第7天出院。
肾上腺囊肿稀有，文献报导的尸检发生率约为0.06～0.18%。虽然肾上腺囊肿有典型的症状如腹部/胁部痛苦、可触及的肿物和胃肠道症状，印象学在肾上腺肿物的确诊中起着越来越重要的效果，现在约1/3的肾上腺囊肿是在印象学查看中偶尔发现的。
大多数情况下，肾上腺囊性病变表现为假性囊肿，占56%～78%有临床症状囊肿份额。可是，肾上腺囊肿也可能是内皮性(19%-24%)、上皮性(2.4%-6%)和寄生虫性(2%)的。内皮性囊肿或简单性囊肿，如本例所见，囊肿内壁衬以润滑、非增殖性薄层内皮细胞。
单纯性囊肿通常是无症状的，但在尸检中是最常见的肾上腺囊肿的亚型，占45%。内皮细胞性囊肿能够进一步分为淋巴瘤型（淋巴管扩张所造成的，此型较多见）和血管瘤型（血管扩张所造成的）。
大多数肾上腺囊肿能够保存医治。但关于症状性或功能性囊肿，囊肿过大（大于4～5cm）、出血、不均质，则引荐手术医治。本例患者囊肿较大并且有临床症状，有手术切除的指征。
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