【编者按】2014年3月25日，英国学会联合会（Joint British Societies, JBS）发布了最新心血管疾病防备引荐攻略（JBS3），着重了终身心血管事情危险这一概念，对防备心血管疾病有着严重的含义。本文为JBS3 攻略引荐概述。
履行摘要：
1.心血管事情与危险要素相关，心血管结局由一起存在的危险要素联合效果决议，而非单一高危险要素；
2.着重全体上防备心血管疾病；
3.强化下降CVD患者及CVD高危患者危险要素；
4.现阶段防备攻略依据短期（10年）心血管危险评价，该评价办法有助于肯定危险最高人群取得最佳收益
5.着重终身心血管事情危险评价
6.选用新心血管危险核算器辨认短期心血管危险较低而终身危险较高的人群
7.新危险评价和办理攻略适用人群广泛
8.新攻略及危险核算器评价人群年纪包含40-74岁
一般引荐：
1.在外现已确诊CVD或其他高危疾病患者（>40岁糖尿病、缓慢肾脏并3-5期或宗族性高胆固醇血症），对一切人群进行10年和终身CVD评价
2.将非空腹总胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）归入心血管危险评价核算；
3.优先挑选非HDL作为降脂方针；
4.CVD或CVD高危人群（>40岁糖尿病、缓慢肾脏并3-5期或宗族性高胆固醇血症）强化改进饮食、生活方式和药物医治
5.终身心血管危险明显增高人群进行饮食、生活方式干涉、部分人群药物医治
危险评价模型优化引荐：
1.不引荐在初级防备中运用非侵入性印象学查看亚临床动脉粥样硬化作为心血管危险的评价
2.现阶段发现的新的生物标志物不能替代或添加现有初级防备中CVD危险评价目标；
3.除了挑选宗族性高胆固醇血症，不引荐基因变异筛查用于初级防备CVD危险评价。
生活方式引荐：包含吸烟、饮食和体育锻炼三个方面的引荐
吸烟
1.辅导怎么戒烟
2.着重前期戒烟的获益，
3.经过行为干涉、药物医治或联合医治到达戒烟的意图，
4.自动或被迫吸烟均对有心脏或呼吸道疾病人群有害
5.依据NICE公共卫生攻略辅导孕妈妈戒烟
饮食
1.饱满脂肪酸摄入量少于10%总脂肪摄入量含量
2.用多不饱满脂肪酸替代饱满脂肪酸
3.确保蔬菜和生果的摄入
4.盐摄入量<6 g/day
5.酒精摄入男性每周小于21个单位，女人小于14单位
6.防止或削减摄入高反式脂肪酸食物或富含热量的食物
体育锻炼
1.添加体育锻炼对削减CVD危险非常重要
2.着重步行等恰当强度的日常有氧运动，每周至少150min或高强度运动75分钟/每周
儿童和成人肥壮引荐：
关于儿童和年青人肥壮办理的计划需求考虑“终身危险”信息，或许需求在产后前期进行干涉，而且定时监督儿童体重和施行家庭辅导
血脂引荐：
将非空腹总胆固醇和高密度脂蛋白（HDL）归入心血管危险评价核算，非HDL将替代LDL-c成为临床实践和临床研讨目标
一切高危患者需承受专业生活方式辅导
引荐降脂药物适用人群： CVD患者、CVD高危人群（>40岁糖尿病、缓慢肾脏并3-5期或宗族性高胆固醇血症）、10年心血管疾病高危人群（按NICE攻略界定值）和终身心血管危险高危人群
引荐他汀药物医治
现阶段仍不支撑升高HDL-c下降心血管危险。
血压引荐：
门诊血压继续升高≥140/90 mm Hg置疑高血压
引荐动态血压监测确诊高血压
一切高危患者承受专业生活方式辅导
门诊血压>160/100 mm Hg，24小时动态血压均匀>150/95 mm Hg（2级高血压）应承受药物医治。
门诊血压>140/90 mm Hg但<160 100="" mm="">135/85 mm Hg（1级高血压），而且已确诊CVD、高血压靶器官损害、糖尿病、CKD或JBS3终身危险评分高危人群应该承受降压医治
1级高血压无CVD、高血压靶器官损害、糖尿病、CKD或JBS3终身危险评分明显增高人群应干涉生活方式，而且监测血压改变和评价终身危险以拟定进一步医治计划
依据现行NICE攻略挑选降压药物
大多数患者需求联合用药
噻嗪类利尿剂可作为CCB类药物的替代，特别是关于CCB不耐受或心衰患者，β阻滞剂不作为降压药物首选
怀孕妈妈女和计划怀孕妈妈女降压医治应依照NICE怀孕高血压攻略。
CVD以及心梗后和卒中办理引荐：
一般引荐
1.一切确诊CVD患者，引荐针对危险要素的强化医治计划，包含生活方式干涉和药物医治进行二级防备（依据NICE、SIGN和ESC攻略）
2.他汀医治以血脂越低越好为原则，非HDL-c至少<2.5 mmol/L（相当于LDL-c <1.8 mmol/L）
心梗后引荐
1.抗血小板医治
（1）引荐心梗后运用低剂量（75-100mg）阿司匹林抗血小板医治
（2）阿司匹林不耐受患者选用氯吡格雷75mg替代
（3）针对ACS患者，引荐更强效的抗血小板药物（如prasugrel或ticagrelor）联合阿司匹林双联抗血小板医治
（4）引荐双联抗血小板医治12个月
2.降脂医治
（1）一切心梗后患者强化他汀医治
（2）他汀医治以血脂越低越好为原则，非HDL-c至少<2.5 mmol/L （相当于LDL-c<1.8 mmol/L）
3. 引荐β阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮拮抗剂用于心梗后医治
卒中后引荐
1.下降血压
发作脑血管意外患者血压操控最佳值尚不清晰，但引荐血压操控在<130/80 mm Hg，留意防止降压过于敏捷，降压医治应在急性时刻1-2周内发动。
2.下降血脂
（1）引荐缺血性卒中患者运用他丁医治，应该卒中2周后发动，但关于现已承受他汀医治的患者不需求停止运用
（2）既往有出血性卒中患者防止运用他丁医治，尤其是血压操控不妥的患者
3.抗血栓医治
（1）非房颤患着，引荐缺血性卒中患者依照NICE攻略抗栓医治
1）急性缺血性卒中后，当即阿司匹林300mg医治2周，然后改为氯吡格雷75mg保持医治。关于氯吡格雷不耐受或忌讳患者，可选用潘生丁和阿司匹林作为替代，关于氯吡格雷和阿司匹林均不耐受或忌讳患者，引荐独自运用潘生丁。
2）短暂性脑缺血患者，潘生丁200mg ，2/日联合阿司匹林75-150mg，1/日可替代氯吡格雷，关于阿司匹林不耐受或忌讳患者，引荐独自运用潘生丁
（2）房颤患者（瓣膜性或非瓣膜性），TIA或缺血性卒中患者：
1）服用口服抗凝药华法林或服用新式口服抗凝药，操控INR为2.5；
2）扫除脑出血后方可予以口服抗凝药医治
3）不引荐窦性心律患者服用口服抗凝药，除非确诊为心源性血栓
外周血管疾病（PAD）引荐：
1.PAD患者强化他汀医治和血压办理
2.PAD患者进行糖尿病和缓慢肾脏病筛查
3.鼓舞PAD患者运动
4.PAD患者首选氯吡格雷作为初始抗血小板药物
1型糖尿病和2型糖尿病引荐：
1．1型糖尿病
（1）降脂
1）一切1型糖尿病患者承受专业生活方式辅导，他汀医治应在以下类型1型糖尿病患者中发动
2）年纪≥50岁
3）大多数40-50岁患者，除非糖尿病病程少于5年，没有其他CVD危险要素
4）年纪30-40之间且有以下特征：糖尿病病史长（20年）且血糖操控差（HbA1c>9%），继续性蛋白尿（>30mg/d）或eGFR<60 tc="">5mmol/L且HDL-c下降 （男性<1 mmol/L，女人 <1.2 mmol/L ）或中心性肥壮或早发CVD（<50岁）宗族史
5）年纪18-30岁，继续蛋白尿
（2）降压
1）血压保持在130/80 mm Hg，小于40岁且继续微量蛋白尿患者120/75–80 mm Hg
2）首选ACEI类药物
（3）阿司匹林
1型糖尿病患者CVD初级防备不需求运用阿司匹林
（4）血糖操控
HbA1c方针值48-58mmol/L
2.2型糖尿病
（1）降脂
1）一切2型糖尿病患者都应承受专业生活方式辅导
2）引荐一切大于40岁2型糖尿病患者运用他丁医治
3）引荐兼并CVD，继续性蛋白尿或缓慢肾脏病eGFR 30–60 mL/min糖尿病患者强化他汀医治，非HDL-c未达标患者也引荐强化他丁医治
4）40岁以下2型糖尿病患者兼并继续蛋白尿，eGFR<60 mL/min、增生性视网膜病变等引荐他汀医治
5）不引荐贝特类降脂药用于2型糖尿病患者CVD防备
（2）降压
1）引荐大多数2型糖尿病患者收缩压操控在130mmHg左右
2）血压下降程度是削减CVD危险最关键要素
3）ACEI和ARB按捺蛋白尿发展，削减肾脏不良结局
4）不引荐ACEI、ARB和直接肾素按捺剂的任何方式的联合运用
（3）血糖操控
1）HbA1c削减0.9%，心血管事情削减9%
2）年青2型糖尿病患者预后差，引荐前期强化降糖，削减心血管危险要素，，但年迈患者和/或CVD患者不适宜强化降糖医治
3）强化降糖好处不如降压和他汀医治
（4）阿司匹林
不引荐2型糖尿病患者CVD初级防备运用低剂量阿司匹林。
缓慢肾脏病引荐：
1.CKD患者运用JBS3危险核算器辅导医治危险要素
2.高血压
1）CKD3-5期患者，兼并或不兼并糖尿病，保持收缩压<140 mm Hg，舒张压<90 mm Hg
2）CKD患者，兼并或不兼并糖尿病，尿蛋白大于30mg/d，引荐收缩压<130 mm Hg，舒张压<80 mm Hg
3）一切降压药物对CKD3-5期患者均有用
3.血脂
引荐他汀医治用于一切CKD3-5期患者
4.阿司匹林
不引荐CKD患者初级防备惯例运用阿司匹林
缓慢炎症性疾病：
1.类风湿性关节炎患者CKD危险较高
2.强化RA患者传统CVD危险要素办理
3.引荐最小有用剂量糖皮质激素削减CVD危险
4.传统NSAID药物联合胃维护药物优于挑选性COX-2按捺剂
5.选用临床判别决议其他本身免疫疾病患者的危险
缓慢阻塞性肺疾病/睡觉呼吸暂停:
1.一切肥壮或超重OSAHS患者应该减轻体重
2.OSAHS患者应该承受继续正压通气医治
3.选用JBS3危险核算器评价此类患者CVD危险要素
施行引荐：
1.一切CVD患者均应承受循证的防备/恢复项目，改进生活方式，办理危险要素而且承受药物医治
2.全国范围内展开挑选宗族性高胆固醇血症项目
3.依据JBS3 攻略和英国NHS健康查看攻略更好的促进初级防备中生活方式的改进，包含拟定针对短期心血管危险较低但终身危险较高的个人的CVD防备战略。
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