头痛病例分析 病例分析：女、16岁，以“头痛、视物不清5天”入院。

女、16岁，以“头痛、视物不清5天”入院。查体：脑膜影响症可疑，双眼向左同向偏盲，四肢肌力正常，无感觉妨碍，无病理症，余颅神经正常。入院后走“青霉素800万 Q8h”静脉滴注，现在患者无发烧，微头痛，视力略好转，查胸部X片正常，昨日行确诊性腰穿，成果如下：
脑压210mmH2O.
CSF惯例：无色通明，未见红细胞和白细胞，pro(±)。
CSF生化：Cl 124mmol/l Glu 2.9mmol/l pro 190 mg/l
CSF细胞学：细胞数中度增多，以淋巴细胞和嗜酸性细胞为主，淋巴：嗜酸＝61：39。偶见单核细胞和中性细胞。

头颅CT 1

头颅CT 2

头颅CT 3

头颅CT 4

MRI-T1

MRI-T1

MRI-T2

MRI-T2

MRI-T2

增强MRI

增强MRI

增强MRI

增强MRI

增强MRI

高0段：

病史及体征:
1、16岁女人,以“头痛、视物不清5天”入院
2、查体：脑膜影响症可疑，双眼向左同向偏盲,余（—）

印象学特色:
1、CT：右枕叶见一不规则低密度病灶，占位效应不显
2、MRI：右枕叶见T1W低信号，T2W高信号类园形病灶，增强MRI 见病灶中心有一环形强化高信号影，壁均匀共同，其周围病灶仍呈低信号

确诊：依据青少年、急性起病、CT的低密度病灶和MRI的环形强化高信号影等特色，最或许的确诊是脑脓肿，不能扫除结核性肉芽肿

辨别：
1、脑囊虫：一般单个的较少见，典型体现为低密度病灶中有偏心性钙化，周围水肿不明显，强化效应不明显，本例印象学特色不契合。
2、胶质瘤：中老年易患，瘤壁薄厚不均，一般瘤体巨细与水肿成正比
3、结核性肉芽肿：与炎性肉芽肿有相似之处，一般经过血行播散，多有原发病灶，本例不能扫除，须进一步行CSF及全身查看。

瘦马: 

病例剖析：

女孩，16岁。

头痛，视物不清入院。---颅高压症状？神经缺失症状？

查体：双眼向左同向偏盲---定位征。可疑脑膜影响征。

印象：CT见右枕叶不规则低密度病灶，似有鸿沟，占位效应不明显。MRI：右枕叶见T1等低信号，T2高信号不规则病灶，增强MRI 见病灶中心有结节状环形强化，壁厚。轻度占位效应。

确诊：定位没有问题。16岁，急性病程，印象学体现------感染性疾病放在首位，A.脑脓肿：之前患者有无感染史，单纯脓肿在这个部位没有其他体现的较少，一起印象上水肿不明显-----有没有抗感染医治？？B.结核瘤或其他特异性感染：患者年青，是结核好发年纪，可是相同病史不支撑，印象也有不契合的当地。C.寄生虫感染：印象学不支撑。

辨别：搬运瘤，年纪部位不契合。淋巴瘤，病程，年纪契合，可是印象学不太支撑。胶质瘤，不太契合。

最终确诊，感染性 >>肿瘤性。脓肿 >>结核性肉芽肿。

主张：脑脊液查看，胸片，诘问病史。

医治：患者现在的症状药物应该能够操控。立体定向手术也是种挑选。