90时代开展出了循证医学，这一具有出路的学科已长大并延伸出众所周知的“攻略”。数量日益增长的医学学会、作业团队和乃至是政府机构不断发布出针对各种疾病医治的决议方案性算法图如攻略。依据依据医治的乳腺癌领域中存在许多来自医学学会以及国家卫生部门发布的攻略，其间最易了解和运用的全面性攻略是来自于欧洲的肿瘤医学学会（ESMO）和来自大西洋的美国国立归纳癌症网络（NCCN）。从乳腺癌的确诊到医治在到随访中尽管两者存在许多的相同之处，但风趣的是定位并剖析两者间的不同。
来自希腊亚历山德拉医院临床医治科的Flora Zagouri学者等进行了一项体系性回忆，运用预断定的检索战略按照PRISMA攻略实施，后对成果进行具体阐明。文章最近宣布在The Breast杂志上。
经过检索，终究断定了13篇乳腺癌相关的临床实践攻略，其间6篇来自ESMO，7篇来自NCCN。比较成果以比照图的办法展示如下，内容包含；基因危险评价和筛查、手术、化疗±内分泌医治和生物靶向医治、放疗、孕期处理、还有随访战略。
一、基因危险评价和筛查
1. 关于一般危险未患病的女人而言，筛查年纪的设定和惯例乳腺X线照相术的频率。
2. 临床乳腺查看中弥补筛查程序的需求。
3. 未患病个别基因危险评价的宗族规范、乳腺癌患者肿瘤特色。需求指出的是ESMO攻略在引荐BRCA检测上没有论述清楚－列出的指证是与个别仍是亲属相关。或许指的是患者亲属的特色。
4. 引荐检测的骤变基因不同：ESMO局限于BRCA基因；NCCN引荐一系列广泛的基因。
表1. 以细节的办法总结，ESMO和NCCN攻略关于基因危险评价和筛查的首要不同之处。
NCCN
EMSO
一般危险的女人
临床乳腺查看
对25-40岁年青女人每1-3年实施一次临床乳腺查看。
未说到。
乳腺X线片筛查
-每年一次
-40岁开端，至少到70岁，除非发作严峻并发症（最高年纪上限未断定）
未清晰引荐。
乳腺自我查看
可选。
未包含在内。
具有宗族史的未患乳腺癌女人的基因危险评价
具有乳腺癌/卵巢癌的宗族史的未患乳腺癌女人的基因危险评价
-榜首或许第二代血缘亲属中任何一名具有乳腺癌史
-≥2第三代血缘亲属名近亲具有乳腺癌史（至少一名年纪＜50岁）和（或许）卵巢癌
很大的局限性：
－在考虑到未患乳腺癌患者当时年纪和未患乳腺癌亲属（联络此患者与乳腺癌亲属）的年纪时，假如患者很或许发作基因骤变，应该运用临床判别进行断定。
－只需在患乳腺癌亲属不能进行检测时才可考虑对未患乳腺癌患者进行检测。
-≥3名乳腺癌和/或卵巢癌但至少一名确诊年纪要＜50岁。
或许
-≥2名在40岁前确诊乳腺癌。
已知宗族中有骤变基因的未患乳腺癌女人的基因危险评价
宗族中有一个已知的有害骤变。
带着者应该遭到鼓舞并去主张近亲成员进行遗传咨询。
宗族史中具有双侧乳腺癌的未患乳腺癌女人的基因危险评价
宗族中具有一个或许更多亲属确诊乳腺癌时年纪≤50岁的未患乳腺癌女人。一切年纪小于50岁的亲属确诊为双侧乳腺癌都契合这个规范，因而应该引荐检测。
年青时确诊为双侧乳腺癌的。
宗族史中具有癌症的未患乳腺癌女人的基因危险评价
－≥1名近亲确诊乳腺癌时年纪≤50岁
－≥2名近亲在恣意年纪确诊乳腺癌
－≥1名近亲患有卵巢上皮癌
－2名近亲在恣意年纪患有胰腺癌和/或前列腺癌（Gleason 得分≥7）。
同一患者患有乳腺癌兼并卵巢癌。
患乳腺癌患者的基因危险评价
患乳腺癌个别的基因危险评价
－确诊时年纪在45岁之前
－确诊时年纪在50岁之前伴双侧乳腺癌或许前期确诊后发现（异时性）或至少一名亲属患有乳腺癌或宗族史不清晰
－确诊时在恣意年纪兼并卵巢上皮癌
－男性乳腺癌的个人史
说到的一些分类：
－男性乳腺癌和卵巢癌或年青女人乳腺癌
－德系犹太人确诊乳腺癌时年纪＜60岁
－年青时确诊为双侧乳腺癌
－同一患者患乳腺癌兼并卵巢癌
一切的成人都应进行触及基因检测的基因咨询。
髓样癌的基因危险评价
未说到b
需求
三阴性乳腺癌
需求；小于60岁的患者。
只对小于50岁的患者。
b 髓样癌本质上常为三阴性。NCCN攻略发起年纪≤60岁的三阴性患者需求检测基因骤变，也就是说年纪≤60岁的髓样癌患者也需求进行检测。the Breast Cancer Guideline中也没有提及髓样癌需不需求检测基因骤变，这是因为这一组织类型是否实在或精确存在尚怀有严峻的疑问－假如组织学确诊过错将带来有害的影响。
二、前期与搬运性乳腺癌的手术医治
肿瘤彻底治愈术＋劳累区域淋巴结打扫是医治乳腺癌的国家栋梁。但还有一些赋有争议、一些尚在研讨中：
－保乳术后满足的手术切縁
－前哨淋巴结活检指证的扩展，以往认为的禁忌症有多中心性肿瘤、孕期和新辅佐医治等。
－乳房切除术和乳房重建术的切当指证和最恰当的手术技巧。
－复发性乳腺癌最优医治。
－在搬运瘤中切除原发肿瘤（乃至是切除搬运瘤等）的可行性和效果。
表1. ESMO和NCCN关于前期与搬运性乳腺癌手术医治的首要不同之处
NCCN
ESMO
原位肿瘤
手术切縁
保乳术切縁＜1mm被认为不满足。
在乳腺纤维－腺分界部位的严亲近縁（＜1mm）可不用再次手术，可在累及的肿瘤切除方位添加放射线剂量的照耀。
保乳术切縁＜2mm被认为不满足。
前哨淋巴结活检
朴实导管原位癌实施乳腺切除或许解剖方位切除影响将来实施SLNB的。
在较大肿瘤和高等级肿瘤中进行。
小叶原位癌的多形变体
小叶原位癌的一些变体与小叶原位癌可有类似的生物特征。医生在医治多形性小叶原位癌可考虑完好切除至切縁阴性，但尚缺少此办法的效果和预后的数据。
没有阐明小叶原位癌的放射疗法。
小叶原位癌的变体可与小叶原位癌体现类似，应该得到相应的医治。
Paget病
缺少滋润性和导管癌特性的Paget病
手术医治包含乳房切除术＋腋窝淋巴结分期、乳头乳晕切除＋整个乳腺放射医治＋＋/—添加乳头乳晕照耀。
未提及。
滋润性乳腺癌
保乳术的禁忌症
肯定禁忌症：弥散性可疑微钙化、分散疾病、阳性病理切縁。
相对禁忌症：肿瘤直径＞5cm、放射医治前、活动性结缔组织病、切縁焦点阳性和已知或许乳腺可疑基因倾向的。
禁忌症：肿瘤巨细（相对乳房的巨细）、肿瘤多中心性、多处切除后无法抵达切縁阴性、胸壁或乳腺放射前、其他放射医治的禁忌症或许患者的挑选。
阴性切縁的界说
未阐明。
要求墨水切縁处无肿瘤和有滋润癌成分的至少做1mm切縁。
为放射医治预备肿瘤床
未阐明。
选用clips符号瘤床以加强放射医治时的精确性，在适合时对此处进行加强照耀。
部分晚期乳腺癌的界说
IIIA, IIIB, IIIC, IV
医治IIIA期中的T3N1M0可选用同I, II期的医治战略。
一般状况下，部分晚期乳腺癌包含大型可手术的原发性乳腺癌（IIB, IIIA）和/或累及皮肤或胸壁和/或广泛的淋巴结病变（IIIB, IIIC）。咱们界说的部分晚期乳腺癌为可手术切除的但没有分散远处的部分晚期乳腺癌。
术前体系性疗法无果的部分晚期乳腺癌手术医治的效果
个别化医治。
假如体系性医治和终究放疗后部分晚期乳腺癌仍是不能手术切除，不行实施“减缓”乳腺切除术，除非手术能够改善总的日子质量。
部分晚期乳腺癌乳腺重建的效果
部分晚期期乳腺癌不是当即重建术的肯定禁忌症。不论重建术的办法（自体组织或许移植物），应该实施术后放疗。扫除规范：新辅佐医治前具有炎症疾病、新辅佐医治后不能彻底处理累及部位的。
因为肿瘤的原因，尤其是当实施乳腺切除后放射医治时，一些女人应该被主张勿当即实施重建术。
放射医治对乳房重建术的影响
当需求实施乳腺切除术后放射医治、自体组织的重建术时，一般以放射医治优先于自体组织放置术为首选，因为放射医治可危害重建术美容的效果。
依据自体组织的重建术好像对术后放射医治耐受好。
吸烟和肥壮对重建术的影响
吸烟和肥壮是重建术的相对禁忌症。
未提及。
抗危险手术
在抗危险手术中，乳腺全切术、当即重建术是指定的术式。
未阐明。
保存乳头乳晕的指证
保存乳头乳晕可被考虑在前期阶段、有利生物学特色（Nottingham grade 1 or 2、淋巴结阴性、HER2/neu阴性, 无淋巴血管滋润）、滋润性癌和/或坐落外周的（自乳头处＞2cm）导管原位癌。
未提及。
腋窝淋巴结的分期
对前哨淋巴结微搬运的处理
未提及。
当时哨淋巴结呈现微搬运（0.2mm-2mm）时好像不需求对腋窝淋巴结进行处理。
腋窝淋巴结水平的打扫、打扫淋巴结的最低数量
腋窝淋巴结打扫应该包含level I 和II。到胸廓进口的level III打扫只在level II呈现肉眼可见时进行。
未阐明。
省掉腋窝淋巴分期对医治挑选的患者人群具有效果吗？
至少需求10枚淋巴结的病理评价以精确对腋窝进行分期。
应该挑选以下患者进行：
－具有特别杰出肿瘤
－辅佐性全身化疗对腋窝淋巴结分期的成果没有影响
－晚年
－伴有严峻的并存病。
未提及
新辅佐体系医治后的淋巴结分期
术前体系性医治分期战略为：
－当开始腋窝超声和细针抽吸/活组织查看示可疑淋巴结为阴性时，新辅佐医治后实施前哨淋巴结活检。
－当淋巴结为阳性（新辅佐医治前或后开始腋窝超声和细针抽吸/活组织查看示可疑淋巴结为阳性或许前哨淋巴结活检示阳性）时，新辅佐医治后实施腋窝淋巴结打扫。
－阳性的淋巴结应该用可探测到的符号物进行符号
未阐明。
复发或许搬运性乳腺癌
部分复发下腋窝手术
假如以往没有实施过level I/II腋窝淋巴结打扫，则标明需求进行腋窝淋巴结分期。对以往实施过保乳术和前哨淋巴结活检的女人，重复实施前哨淋巴结活检在技能上是可行的。不鼓舞乳腺全切后重复实施前哨淋巴结打扫。
未提及。
手术对IV期乳腺癌的效果
对IV期乳腺癌患者实施姑息性手术后的好处没有清晰。此部分疗法被认为仅在对开始体系性医治起反响后进行。
对IV期乳腺癌患者实施原发肿瘤切除的真实价值如今尚不能清晰。可是，它可在挑选性患者中实施。值得阐明的是，有些文献标明手术是仅有一个可抵达同前期患者实施手术医治相同效果的手法，只需实施时留意相同的细节比方取得清晰的切缘和处理腋窝病变。
三、化学医治、内分泌医治和生物靶向医治
化学疗法不只对医治前期乳腺癌起到重要效果，并且对医治搬运性乳腺癌也起到国家栋梁的效果。别的，生物靶向药物能够改善乳腺癌的天然进程，进步病理完结缓解率、取得临床相关无病状况，在一些事例中在没有折中日子质量的一起带来整体生计优势。
不论需不需求化疗和/靶向医治，ER表达阳性的一切患者需运用内分泌医治。尽管存在许多可挑选的方案，但这也常常导致难认为个别挑选最优的医治方案。以下是最重要的尚存疑方面并需求进行研讨：
－内分泌医治灵敏的患者给予化学疗法的指证。
－肿瘤符号、决议方案性东西和基因表达检测的切当效果。
－辅佐医治中蒽环素类药物的必要性。
－剂量密布型方案的运用。
－对年长患者体系性医治的不同。
－对乳腺癌特别组织亚型体系性医治的不同。
表3. ESMO和NCCN攻略关于原发性、新辅佐和搬运性癌症的化学疗法、内分泌医治和生物靶向医治不同之处的汇总。需求阐明的是，新颖药物的参加和化疗指证的不同是两种攻略首要的不同之处。ESMO断定需求化疗的依据（乃至是在辅佐医治中）首要是侧重于肿瘤的生物特色，而NCCN则侧重于肿瘤分期。
NCCN
ESMO
化学疗法（辅佐方案）
HR阳性/HER2阳性
内分泌医治仅用于T1aN0M0的患者; 独自内分泌医治和（或）＋辅佐化疗＋曲妥单抗用于T1apN1miM0和T1bN0M0的患者； 联合内分泌医治＋化疗＋曲妥单抗用于T1-3N0M0和T1-3NanyM0的患者。
化学疗法＋曲妥单抗乃至用于T1AN0M0的患者。
HR阳性/HER2阴性
－淋巴结阳性和肿瘤＞0.5cm伴高复发得分是化疗的指证。
－肿瘤≤0.5cm的pT1mi和肿瘤＞0.5cm伴中度复发得分可考虑化疗。
－激素受体阳性、HER2阴性、淋巴结阴性时应该进行基因检测，假如没有检测，决议方案可依据经典的预后和猜测特定。
高危甾体激素受体阳性肿瘤或luminalA型肿瘤伴有广泛部分劳累是化疗的指证。
HR阴性/HER2阳性
化疗＋曲妥珠单抗可考虑用于T1apN1miM0和T1bN0M0的患者。
化疗＋曲妥珠单抗乃至可用于T1N0M0的患者。
首选医治方案
HER2阴性：
密布AC序贯紫杉醇/q2w
密布AC序贯周剂量紫杉醇
多烯紫杉醇+卡铂
HER2-阳性：
AC序贯紫杉醇＋曲妥珠单抗（＋/－帕妥珠单抗）
TCH＋/－帕妥珠单抗
引荐运用依据蒽环霉素的化疗。
不论年纪、淋巴结状况、肿瘤巨细、分级和类固醇受体表达，依据蒽环霉素的化疗添加紫杉醇类能够进步效果。
关于高度增殖性肿瘤需求考虑运用剂量密布方案。
新辅佐方案
HER2靶向医治
HER2阳性的患者在新辅佐化疗中需求给予曲妥珠单抗＋化疗。关于肿瘤＞T2或许淋巴结阳性的肿瘤可添加帕妥珠单抗。
关于肿瘤＞T2或许淋巴结阳性的肿瘤可添加帕妥珠单抗。假如新辅佐化疗中没有参加帕妥珠单抗，帕妥珠单抗可作为额定的辅佐医治给予。
关于HER2阳性的患者，引荐运用紫杉醇类联合HER2靶向药物，因其可进步病理彻底缓解率。依据蒽环霉素的化疗应该包含在医治方案中。在新辅佐方案中没有说到帕妥珠单抗的运用。
化学疗法（复发搬运医治）
化疗的指证
－甾体激素受体阴性的患者
－内分泌难治性类固醇受体阳性的患者
－快速发展病程
－已证明内分泌医治反抗
HER2阴性患者的首选方案
阿霉素、pegylated-liposomale doxorubicine、紫杉醇、卡培他滨、吉西他滨、长春瑞滨、艾日布林。
以往医治时用过某一蒽环霉素和紫杉醇的患者，可首选卡培他滨、长春瑞滨或艾日布林。其他的挑选包含吉西他滨、卡铂、紫杉醇类和脂质体阿霉素。
联合化疗的效果
联合化疗优于单药医治的说法尚无令人信服的依据
－快速临床发展
－要挟生命的内脏搬运
－需求快速得到症状和/或疾病的操控
内分泌医治（辅佐-新辅佐-复发搬运医治方案）
在辅佐医治中卵巢切除术的效果
在绝经前期的患者中，可考虑在三苯氧胺的基础上加上卵巢切除术。
卵巢切除术的效果没有清楚，尤其是关于之前承受化疗的患者。
绝经后延伸辅佐医治的效果
2-3年三苯氧胺后，需求持续承受芳香化酶按捺剂直到5年。5年三苯氧胺后，引荐持续承受芳香化酶按捺剂5年，但三苯氧胺可考虑在服用5年。
延伸辅佐医治需在一切患者中得到讨论。
作为一线医治，内分泌医治在绝经前患者中的效果
完结＞1年辅佐内分泌医治后复发的患者引荐同绝经后患者相同运用三苯氧胺或卵巢切除/按捺＋内分泌医治方案。
关于绝经前的妇女，卵巢切除/按捺联合额定的内分泌医治是榜首挑选。额定的内分泌医治应该是三苯氧胺，除非证明发作三苯氧胺反抗。
芳香化酶按捺剂也是可行的挑选，可是实施卵巢切除/按捺彻底可行。
氟维司群用于绝经前女人研讨尚不满足。
作为一线医治，内分泌医治对医治绝经后复发搬运患者的效果。
完结＞1年辅佐内分泌医治复发的患者，芳香化酶按捺剂、挑选性雌激素受体调节剂和氟维司群可作为一线医治方案。抵达BOLERO-2合格规范的患者，可考虑运用依美西坦＋依维莫司。
依据类型和辅佐ET持续时刻，首选一线ET医治：芳香化酶按捺剂或许三苯氧胺。在芳香化酶按捺剂的基础上额定添加依维莫司是有依据的挑选，因为一些绝经后女人承受非甾体类芳香化酶按捺剂后呈现疾病发展。
男性乳腺癌
男性乳腺癌
雄激素受体按捺剂在没有联合按捺睾丸类固醇激素构成时无效。
关于ER阳性的乳腺癌，三苯氧胺是首选。关于需求承受芳香化酶按捺剂的男性患者，可考虑联合黄体生成素开释激素按捺剂或许睾丸切除术。也可考虑芳香化酶按捺剂独自疗法，可是要亲近监测反响。
四、放射医治
放射医治贯穿一切乳腺癌阶段的医治。有争议的是放射医治的指证和放射区域，相同的医治技能、剂量切割、组织计量等也显现问题，这些也都是正在进行实验的研讨。
表4. ESMO和NCCN攻略关于前期和晚期癌症放射医治不同之处的汇
NCCN
ESMO
导管原位癌
低危患者放射疗法的指证
部分复发危险要素－可触及肿物、尺度大、高等级、组织切縁与癌细胞附近和年纪＜50岁。假如患者为低危，可不用实施放射疗法。
关于一些低危的导管原位癌（肿瘤巨细小于10mm、低度/中度核级、满足的外科手术切縁）患者，切除术后能够不用实施放射疗法。
什么状况下考虑加强
在乳腺纤维－腺分界部位的严亲近縁（＜1mm）。
关于部分复发高危险的患者考虑加强。
放疗对小叶瘤的效果
不需求放疗。
放疗不被同意用于小叶癌，或许在外多形性亚型。
放疗对Paget病的效果
乳头乳晕切除联合整个乳房放疗、对乳头乳晕加强照耀是一项医治的挑选。
未提及
滋润性乳腺癌
辅佐放疗对年长者的效果
关于≥70岁伴ER阳性、临床淋巴结阴性、Ｔ１期肿瘤承受辅佐内分泌医治的患者可不用实施放疗。
未清晰
保乳术后加强放疗的指证
关于高危患者：＜50岁和高等级肿瘤，引荐对瘤床进行加强放疗。切縁焦点阳性在没有广泛导管成分时可给予瘤床更高放射剂量的照耀。
保乳术后，对部分操控具有晦气危险要素（年纪＜50岁、3期肿瘤、血管滋润和非彻底治愈性肿瘤切除）的患者是补量照耀的指证。
区域放疗的指证
当腋窝淋巴结有1-3个阳性时对锁骨上下区域和内乳淋巴结区域放疗：
－假如实施保乳术，那么整个乳腺进行放疗以及需激烈考虑局对部进行放疗。
－假如实施乳腺切除术，需激烈考虑对胸壁进行放疗以及区域放疗。
淋巴结劳累（数目未清晰）的患者实施保乳术是实施区域放疗的指证。乳腺切除术后腋窝淋巴结有1-3枚阳性和其他危险要素如年青、血管滋润和腋窝淋巴结受检较少，需求考虑术后对胸壁进行放疗。
乳腺切除术后放疗的指证
当肿瘤直径＞5cm或许乳腺切除术后切縁阳性时，需考虑对胸壁和区域进行放疗。
不论淋巴结是否劳累或殷切縁是否阳性，T3-T4期肿瘤是乳腺切除术后放疗的指证（区域放疗未清晰）。
放疗的剂量和大剂量低切割的效果
乳腺应该承受总剂量为45-50Gy、每次1.8-2.0Gy，或许总剂量为42.5Gy、每次2.66Gy。
区域淋巴结放疗，总剂量为50-50.4Gy、每次1.8-2.0Gy（±创伤处每次剂量添加2Gy、总剂量抵达60Gy）。
对部分和/或区域辅佐放疗的传统剂量为45-50Gy、每次1.8-2.0Gy、共25-28次。关于短次数放疗方案如每次2.5-2.67Gy、共15-16次需求对效果进行细心的检测、评价和比照。
放疗对部分晚期肿瘤的效果
关于部分晚期乳腺癌，腋窝打扫后，需进行锁骨上下区域＋内乳淋巴结放疗（假如累及内乳淋巴结，假如临床并没累及，可考虑对内乳淋巴结加强照耀）。
淋巴结劳累相同是区域放疗的指证（细节为清晰）
腋窝照耀的效果
未清晰
腋窝淋巴结打扫后，腋窝被切除的部分不该再被照耀，除非是术后剩余灶。
考虑加快部分乳腺照耀
可考虑实施加快部分乳腺照耀的患者：－≥60岁且不带着BRCA1/2骤变且经初度手术医治的单灶性T1N0期且ER阳性的患者。
-组织学应为滋润性导管或许杰出导管亚型且不包含广泛导管内癌成分或原位小叶癌成分且切縁阴性的患者。
34Gy剂量分10次、每日2次近距离照耀或许38.5Gy分10次、每日2次外部束光子医治照耀瘤床。
加快部分乳腺照耀可考虑用于：
-至少50岁伴单中心、单灶性、淋巴结阴性、非小叶乳腺癌直径多达3cm、但不伴存在广泛导管内癌成分或淋巴血管滋润，切縁阴性至少2mm的患者。（剂量未清晰）
化疗和放疗的前后
当有化疗的指证的时分，应该化疗在前、放疗在后。
在进行曲妥珠单抗、ET和依据非蒽环霉素的化疗时一起可安全的给予放疗。假如化疗和放疗即将别离实施，化疗一般在放疗之前。
放疗相关自体组织重建的时刻组织
当患者需求乳腺切除术后放疗和自体组织重建时，一般挑选放疗优先于自体组织的放置，因为有报导宣称放疗可损坏重建术美学。
依据自体组织的重建术好像可对术后放疗耐受杰出。
放疗相关填充物植入的时刻组织
当患者需求放疗又方案实施植入重建时，组织扩张术应该先于放疗，而永久性植入手术可在放疗之前或之后。
未清晰。
部分和区域性复发
再放疗的效果
关于腋窝复发，假如或许可再照耀胸壁、锁骨上下区域淋巴结和腋窝（这取决于这个区域之前的放疗和来自之前+方案实施放疗剂量之和对后期正常组织发作毒性的危险）。
关于锁骨上区域发作复发，假如或许可再照耀胸壁、锁骨上下区域和内乳淋巴结。
关于之前承受过放疗的患者，整个或部分胸壁再次放疗可考虑在挑选事例中。运用现代放疗技能，运用足量剂量的再放射一般很有或许不呈现太多的副效果。
关于区域复发方位的细节未清晰。
关于承受过放疗且能够忍耐额定放疗的患者，可考虑实施放-化疗，因为假如不添加增效剂，剩余肿瘤应该考虑呈现了放射反抗。
一些实验评价了肿瘤热疗联合放疗对胸壁复发患者的效果，成果显现可明显进步彻底反响率，尤其是对以往承受过放疗的患者。
五、孕期相关乳腺癌
针对孕期乳腺癌女人的最佳医治方案还没有清楚树立。尽管医治的意图是为了母亲生命带来好处，可是首要的忧虑却在于药物对胎儿发育的影响和继发于胎内露出的潜在长时刻影响。两个攻略均支撑以往考虑有争议的做法如依据蒽环霉素的化疗方案始于第二个三月、直到妊娠第35周，孕期运用胶质实施SLNB的或许性。
表5. ESMO和NCCN攻略关于孕期乳腺癌患者和乳腺癌存活患者妊娠医治战略的的首要不同之处
NCCN
ESMO
孕期乳腺癌
孕期首个三月期间的手术医治
乳腺切除术是仅有的手术挑选。
延期至临产后才放疗的患者承受保乳术导致放疗延迟了6个月以上之久，这将会导致部分复发危险的添加。因而，应该进行患者与多学科之间的关于不同手术办法和在比如此状况下组织放疗时刻的危险和好处的深度讨论。
足月出产
未提及
激烈主张
化疗剂量的核算
未提及
应该遵从规范程序之外孕期中已知的一些药代动力学改动的药物。
每周化疗方案
未提及
鼓舞
在抗肿瘤医治期间确诊出妊娠
抗肿瘤医治期间避孕持续时刻
未提及
应该在开端于任何体系性医治前，直到最终一次剂量后的３-６个月。
避孕办法
依据激素的节育不被鼓舞。可挑选的办法包含子宫内避孕器、隔绝避孕法隔绝避孕法、输卵管结扎或输精管结扎。
未提及
孕期三苯氧胺
未提及
需求进行患者咨询，因为孕期在初次三个月的露出的高变形危险需求考虑间断妊娠。
孕期曲妥珠单抗
未提及
在一旦确诊妊娠就中止医治的条件下，妊娠能够持续。可是需求奉告患者这个引荐是依据较小人数研讨的数据。
乳腺癌存活者的妊娠
时刻
未提及
时刻对预后没有影响。最好考虑完结医治2年后，以便答应卵巢得带满足的康复和避开高复发期。
内分泌灵敏乳腺癌的内分泌安全性
未提及
不论内分泌状况均安全。
流产
未提及
不该该以医治为意图引导流产
母乳喂养对预后的影响
未提及
无害
六、随访
表6. ESMO和NCCN攻略关于随访实验室查看和印象学查看最佳间期的首要不同之处
NCCN
ESMO
前期乳腺癌
体检的间期
5年内每4-6个月、然后每12个月。
2年内没3-4个月、第3-5年内每6个月、之后每年一次。
乳房X线照相术的间期
每12个月一次
每1-2年
乳腺MRI的效果
MRI对亚群的的效果不知道。
MRI检测可关于年青患者尤其是乳腺细密和具有遗传或宗族性倾向。
实验室检测的效果
没有引荐
内分泌医治的随访患者常是血惯例的指证。
激素替代疗法
未提及
不鼓舞
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