【摘要】意图 评论经胃腹腔内镜技能在不明原因腹水患者疾病确诊中的价值。办法 对12例经印象学及穿刺液培育和细胞学查看及其他相关查看难以明晰原因的腹水患者经胃开口行腹腔内镜查看。成果 12例患者均明晰了病因， 阳性率100%。其间恶性肿瘤5例， 腹腔结核6例， 肝硬化腹水1例。患者术后均康复顺畅， 伤口小， 腹部无瘢痕， 无并发症发作。定论 经胃确诊性腹腔内镜技能对不明原因的腹水患者安全有用。
【关键词】腹水； 辨别确诊； 腹腔内镜； 经天然孔道胃镜外科技能
腹水是各种病因引起腹腔内游离液体的积累， 在临床上是一种常见病， 原因许多， 且常常是许多严峻疾病的信号。但腹水的病因确诊恰当困难， 常经屡次印象学查看、试验室查看及相关查看后仍不能确诊， 给患者的身心及经济带来很大的担负。咱们使用腹腔内镜通过胃进入腹腔， 对12例病因不明腹水患者进行了查看、确诊、剖析， 成果如下。
1.材料与办法
1.1一般材料 挑选2008年4月至2009年5月我院消化内科收治的12例住院患者， 男7例， 女5例， 年纪14~ 51岁， 平均年纪( 35 +2.3)岁， 临床体现： 腹胀12例、低热9例、消瘦8例、腹部肿块2 例， 病程10 d~ 3个月。腹水均为渗出性， 且通过腹腔穿刺液培育和细胞学查看以及各种印象学(包含B 超、CT 和MRI等)、PPD试验及胃肠镜查看难以确定确诊。
1.2 办法 患者术前惯例禁食6 h， 敞开静脉通道， 吸氧， 心率、血压和血氧监测， 坚持自主呼吸杰出。静脉注射咪哒唑仑、地西泮及哌替啶， 胃镜惯例调查胃内状况， 在胃体前壁挑选穿刺点， 氩气刀切断后用扩张球囊將胃壁行钝性扩张(见图1)， 制作胃壁通道至腹腔(见图2)。经胃壁通道进胃镜入腹腔进行腹腔内镜查看，查看结束后用钛夹关闭胃壁开口。
2.成果
本组12例患者中， 12 例均明晰确诊， 确诊率100%。确诊腹腔恶性肿瘤5例， 其间病理确诊腹膜恶性间皮瘤1 例， 腹腔结核6例， 肝硬化腹水1例， 术后24 h后可进饮食， 术后1个月复查胃镜调查患者伤口愈合杰出， 伤口小， 腹部无瘢痕。渗出性腹水在内镜下污浊、有绿、黄、白、红等色彩， 有漂浮物(纤维素)、脱离物； 漏出性腹水清亮， 无色或白色， 无漂浮物、脱离物。见图3、4。
3.评论
1998年，经天然孔道内镜外科技能(NOTES)的概念初次被提出， 2004年KALLOO等初次报导了经胃途径内镜下腹腔探查及肝活检的研讨。试验猪术后24 h内康复进食， 14 d后内镜查看显现胃切断彻底康复。一起尸检标明肝活检部位彻底愈合， 无腹腔感染的痕迹。此项研讨初次证明NOTES 的可行性。现在在动物模型上， 研讨者现已选用NOTES技能成功地进行了腹腔探查、安排活检、输卵管结扎、胃脾切除、胃肠道符合和胆囊切除等多种手术。由于没有通过腹壁的穿刺， 所以承受NOTES的患者无腹壁损害、体表无手术瘢痕， 彻底消除了腹壁损害后引起的术后痛苦及由穿刺点所引起的切断感染、切断疝等相关并发症；减轻了术后机体炎症反响的程度， 降低了术后全身并发症发作率； 削减了术中、术后麻醉药物和镇痛药物的用量； 由于手术伤口性小， 加快了患者术后康复进程，缩短了住院时刻， 削减了住院费用。
咱们使用胃镜通过胃前壁开口进入腹腔， 对腹水患者进行腹腔内调查并取病理活检， 使一切患者得以确诊。咱们体会到使用软式内镜行腹腔内镜查看比较于硬式腹腔镜有如下优势： ( 1)克服了硬式金属腹腔镜杆部硬而不行曲折的缺陷， 具有定位简略、图画明晰、可远距离调查、视界好、能360..旋转的优势； ( 2)操作便利、伤口小， 腹壁无瘢痕， 起到了美容的作用； ( 3)使用单一孔道途径可完结包含调查、照明、活检及简略医治； ( 4)痛苦轻、康复快、应激反响小、腹腔脏器影响小； ( 5)无需全身麻醉， 使用咪哒唑仑、地西泮及哌替啶等药物选用深度冷静来帮忙完结操作； ( 6)费用低价， 住院时刻短。( 7)通过活检孔道可置入各种医治设备， 在取活检进程中如有少数出血， 也可进行内镜下的止血医治， 确保了腹腔内镜活查看看的安全。
腹腔结核约占全身结核病的5%， 次于肺、肠结核。可发作于任何年纪， 以20~40岁最多， 男女比例约1：2。前期常以渗出为主， 体现为腹水， 随病况开展， 结核菌增殖及播散， 则体现多样性， 确诊较为困难，本组12例腹水患者中有6例病理确诊为腹腔结核， 而通过其他相关查看， 在身体其他部位未发现结核征象，包含PPD试验等也无明晰阳性成果。因而， 对不明原因的腹水及腹痛患者， 应及时行腹腔内镜查看。
腹腔内镜查看确诊的成功在于尽可能削减并发症的发作并最大程度且精确地取得安排标本。为确保查看的成功及患者的安全， 咱们以为须留意以下几点：( 1) 严厉把握习惯证， 术前须完善查血惯例、凝血功用、心电图等惯例查看， 术中紧密检测患者的心率、血压、呼吸等生命体征。( 2)关于腹水量较大的患者， 术前可留置腹腔置管， 接连放2~ 3 d腹水， 2 000~ 3 000mL /d， 以恰当减轻其腹腔压力并缓解症状， 而无需将腹水放洁净， 由于在腹腔内镜查看进程中可使用内镜调查并抽吸腹水。( 3) 术前活跃调整患者的机体状况， 防止严峻低蛋白及电解质紊乱， 尽量确保血清白蛋白30 g /L以上。( 4)器械严厉消毒， 手术间坚持无菌状况。术后恰当使用抗生素防治感染。( 5) 术前对拟手术的患者行惯例胃镜查看， 确保胃前壁及周围部位无显着溃疡的病变。( 6)在取病理活检时要挑选典型病变多点、多处活检， 在尽可能的状况下多取安排确保确诊的切当。( 7)取活检后留意内镜下调查活检部位的渗血状况， 必要时行内镜下APC 止血医治， 防止查看后腹腔内出血， 术后可留置胃管， 调查引流液状况并留意腹部体征改变。
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