X 线平片是确诊足踝部骨折的首选办法，其次还可挑选 CT 和 MRI，但是超声查看在肌肉骨骼损害确诊中有着不同于前 3 种印象学查看办法的优势，有或许发现细小或藏匿性骨折。韩国学者 Jin 等人报导了经过五颜六色多普勒超声结合实时动态扫描精确确诊 足踝部骨折的办法，文章宣布在 2018 年第 6 期的 J Ultrasound Med 杂志上。
作者回忆性剖析了 5 例足踝部急性损害病例。行超声查看的疑似骨折患者根据渥太华踝关节原则（OAR），即足踝区痛苦且伴以下指征之一：（1）内踝周围压痛；（2）外踝周围压痛；（3）无法负重行走超越 4 步。
超声查看时患者取卧位，踝部置于查看者大腿上以便动态扫查（图 1）。静态扫查足踝部断定是否存在骨折声像。动态扫查时，探头紧贴于疑似骨折部位皮肤，按压远端达运动极限，调查骨皮质是否别离和加宽，别离部是否发作多普勒信号。CDFI 查看时，PRF 规模设置在 1000～2500 Hz，可适当调理增益防止伪影。均匀扫查时刻为 10 分钟，终究确诊由 X 片或 CT 证明。
图 1 足踝部查看所需体位和探头的放置。患者足部置于查看者大腿上，足踝部可自在运动
病例 1
患者女，63 岁，行走时踝关节扭伤，尚能负重行走。右外踝稍肿，瘀青，痛苦。 OAR（+）。
超声查看示骨皮质回声中止，周围软组织水肿，腓骨远端皮质周围骨膜增厚（图 2A）。回声中止区加压可呈现压痛。内翻应力动态扫查发现不接连区空隙扩展，骨皮质内混响回声添加，与踝关节中立位比较，空隙宽度添加到 1.2 mm（图 2B 和视频 1）。在内翻应力动态扫查期间，空隙内和上方能量多普勒（PD）信号添加。当空隙发作运动时，PD 信号更显着（图 2C 和视频 2）。声像图所见契合腓骨远端骨折，后经 X 线查看证明（图 2D）。
图 2 右侧腓骨骨折。图 A 腓骨远端中立位长轴声像图，可见骨皮质部分中止（白色箭头）、中止处混响伪像（三角箭头）、骨膜增厚（黑色箭头）和周围软组织水肿；图 B 腓骨远端最大内翻应力长轴声像图，可见骨皮质空隙（白色箭头）添加至 1.2 mm，混响伪像（三角箭头）更为显着（视频 1）；图 C 腓骨远端内翻应力长轴 PD 图画，可见随施加应力添加，空隙（白色箭头）处 PD 信号添加（三角箭头）；图 D X 线前后位片显现腓骨远端骨折（三角箭头）
视频 1 回声中止处的混响伪像随空隙增宽而更为显着
视频 2 骨皮质不接连处的能量多普勒信号增多
病例 2
患者女，67 岁，跌倒致左踝扭伤１天。脚踝严峻瘀青、肿胀，患腿能接受少数分量，左踝关节压痛显着，OAR（+）。
左踝关节超声查看示腓骨远端皮质不接连，中立位空隙宽度为 0.7 mm，周围软组织中度水肿，骨膜增厚（图 3A）。内翻应力动态扫查中，空隙最大间隔为 1.8 mm。跟着空隙加宽，混响伪像逐步显着（图 3B 和视频 3），期间可见空隙内替换呈现 PD 信号（图 3C 和视频 4）。声像图体现契合腓骨远端骨折，X 片证明为腓骨远端撕脱性骨折（图 3D）。4 周后再行动态扫查，未见裂隙和ＰＷ信号，标明骨折愈合（图 3E 和视频 5）。
图 3 腓骨骨折印象。图 A 左外踝中立位长轴声像图，可见皮质不接连，裂隙宽约 0.7 mm（白色箭头），还可见混响伪像（三角箭头）、骨膜增厚（黑色箭头）和周围软组织水肿；图 B 左外踝内翻应力长轴声像图，空隙（箭头）增至 1.8 mm，混响伪像（三角箭头）更显着（视频 3）；图 C 内翻应力长轴五颜六色多普勒图，多普勒信号（三角箭头）呈现空隙内（箭头，视频 4）；图 D 前后斜位 X 片显现腓骨远端撕脱骨折（箭头）；图 E 4 周后左外踝长轴声像图，骨折部内翻应力后未见多普勒信号
视频 3 内翻应力后空隙混响伪像更为显着
视频 4 空隙内可见五颜六色多普勒信号
视频 5 4 周后内翻应力后无五颜六色多普勒信号
病例 3
患者女，64 岁，踝关节扭伤５天。伤后次日，外院行 X 片查看未见骨折征象。4 天后，左脚踝仍肿胀、瘀青及压痛。OAR（+）。
左外踝超声查看示中立位皮质不接连和外踝移位变形，并可见骨膜增厚和周围软组织水肿（图 4A）。内翻应力动态扫描中，空隙添加不显着，混响伪像也未添加（图 4B 和视频 6）。因而，单纯动态扫查不能确诊骨折。在多普勒动态扫描中，空隙内可见多普勒信号，似与运动方向替换（图 4C 和 D，视频 7）。此刻的声像图契合腓骨远端骨折，X 线提示腓骨远端撕脱性骨折（图 4E）。2 周后，动态扫查未发现空隙和多普勒信号，标明骨折愈合（图 4F 和视频 8）。
图 4 腓骨骨折印象。图 A 左外踝中立位长轴声像图，发现阶梯样变形和皮质中止（白色箭头）、骨膜增厚（黑色箭头）和周围软组织水肿；图 B 左外踝内翻应力长轴声像图，不接连残缺（箭头）加宽不显着；图 C 和 D 为五颜六色多普勒伴内翻应力长轴图和应力开释图画，箭头示腓骨远端皮质不接连，在残缺空隙内呈现五颜六色多普勒信号（三角箭头）；图 E 前后斜位 X 片显现腓骨远端骨折（箭头）；图 F 2 周后左外踝长轴声像图，骨折部位施加应力未见多普勒信号
视频 6 内翻应力动态查看时裂隙未见增宽
视频7 内翻应力时裂隙处可见五颜六色多普勒信号
视频7 2 周后内翻应力时未见五颜六色多普勒信号
病例 4
患者女，71 岁，右足急性损害 2 天。外踝前外侧广泛水肿和压痛。压痛坐落第五跖骨近端与骰骨远端。OAR（+）。
右足超声发现一长约 7 mm 线状高回声碎片，骰骨远端背侧有声影（图 5A）。对足行倒置并动态扫查，碎片在骰骨背侧移动 0.8～1.0 mm，标明碎片与骰骨别离（图 5B 和视频 9）。碎片和骰骨下方之间检测到 PD 信号（图 5C 和视频 10）。声像图体现契合骰骨远端背侧撕脱骨折。因周围骨骼遮盖或堆叠，X 片未发现骨碎片（图 5D 和 E）。CT 证明骰骨背侧撕脱骨折（图 5F 和 G）。
图 5 骰骨撕脱骨折图画。图 A 右骰骨（Cu）和第四跖骨（MT）长轴声像图示从骰骨远端外表别离的线状高回声碎片（三角箭头），空隙（箭头）在中立位为 0.8 mm；图 B 内翻应力长轴声像图，空隙（箭头）增至 1.0 mm；图 C 内翻应力长轴五颜六色多普勒图，动态扫查时在骰骨反面与碎片（三角箭头）间呈现多普勒信号（箭头），相邻的关节处也呈现了五颜六色多普勒信号（*）；前后位（图 D）和斜位（图 E）X 片未显现骨折，足外侧可见籽骨（箭头）； CT 横切面（图 F）和冠状面（图 G）显现骰骨背侧撕脱骨折（三角箭头）
视频 9 内翻应力时可见碎片与骨质别离显着
视频 10 内翻应力时可见碎片与骨质间以及关节空隙内的五颜六色多普勒信号
病例 5
患者女，77 岁，右足扭伤１天，牵强支撑患腿分量。右第五跖骨粗隆周围呈现瘀血、水肿和压痛。OAR（+）。
右第五跖骨超声查看显现跖骨粗隆皮质不接连，内可见混响伪像（图 6A）。动态扫查中第五跖骨空隙从 0.5 增至 0.9 mm（图 6B），且其内接连呈现 PD 信号（图 6C 和视频 11）。声像图契合第五跖骨骨折，X 线查看证明右第五跖骨粗隆骨折（图 6D）。
图 6 第五跖骨骨折印象。图 A 第五跖骨粗隆的长轴声像图，可见皮质不接连、台阶样变形（箭头）和低回声的骨膜下血肿（黑色箭头），中立位空隙宽 0.5 mm，并呈现混响伪像（箭头）；图 B 内翻应力长轴声像图，混响伪像（三角箭头）显着，空隙增至 0.9 mm；图 C 内翻应力长轴 PD 图画可见空隙内的多普勒信号（箭头）；图 D 相应 X 线片显现第五跖骨骨折（箭头）
视频 11 内翻应力时刻隙内可见能量多普勒信号
作者指出，一般骨折的超声确诊规范包含：（1）骨皮质不接连；（2）皮质阶梯样变形；（3）骨膜下血肿；（4）局灶性混响伪像；（5） 骨皮质上方软组织水肿；（6）骨折位点压痛。
超声并不是确诊骨折的首要办法，虽然超声发现长骨骨折具有较高的灵敏度和特异性，但对关节周围短骨骨折的确诊价值仍不断定。除了上述的确诊规范外，五颜六色多普勒超声动态扫描能够更精确和快速地检测出不显着的骨折，可作为另一种有用的骨折确诊技巧。
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