自 1987 年经食管超声心动图 (transesophageal echocardiography，TEE) 应用于临床以来，不仅为心脏疾病的超声确诊供给了新的视窗，一起在心脏疾病尤其是结构性心脏病的医治中也扮演着十分重要的人物。接下来，咱们经过稳扎稳打的解说方法，手把手向您介绍 TEE 查看的细节。
TEE 查看习惯证、禁忌证
美国心脏病学会及超声心动图协会牵头宣布了一份名为《Appropriate Use Criteria for Echocardiography》的文件。下方表格列举了 TEE 查看的常见习惯证和禁忌证。
TEE 查看前预备
1.根本预备
嘱患者查看前 12 h 内禁食，心情严峻者查看当日清晨可口服地西泮 2.5 mg。
查看前须向患者告知查看的必要性、解说查看的进程及或许呈现的不适，消除患者的疑虑和不安。
查看者应向患者家族阐明术中或许发生的意外，寻求家族的赞同与协作，请家族签署说话记载书。
为保证进程安全顺利进行，依据 ASE 主张，行 TEE 操作插管的人员应为经过专业培训、相当于主治医师职称及以上的人员。一起需还有一位帮手帮忙操作仪器，调查屏幕上的图画与心电图的改动。
2.药物预备
要施行一个安全、成功的 TEE 查看，需求装备杰出的 TEE 实验室，装备包含心肺复苏相关的设备和药品、吸氧设备、心电监护仪及清洗探头的设备。其它必要的物品还有一次性手套、毛巾、压舌器、开口器、输液器。
超声心动图室还应该有药品柜，包含以下药物：口咽部麻醉剂、镇静剂、急救药物。我院运用的口咽麻醉剂为盐酸丁卡因胶浆，一次运用 4-8 g。查看前，左右手别离持握手柄及管体，旋转大轮、小轮查看探头活动是否正常。
术中 TEE 查看体位应依据患者手术所需进行挑选，TEE 探头一般在患者全麻、气管插管等预备工作结束后，由麻醉师辅佐刺进食管，必要时可凭借可视喉镜放置探头。因为患者既需求气管插管，口腔中又需放置温度及 TEE 探头，三者在实际操作中常彼此搅扰。意大利的 Fabio Guarracino 博士发明晰一种面罩，以代替气管插管，有用克服了上述缺陷。
TEE 探头操作技能
1.操作技能
患者取左面卧位，查看者站于患者左面，插管前先放置咬口垫，向前细微曲折探头并在换能器外表涂以消毒耦合剂，经咬口垫进入口腔，于舌根上方正中处刺进，探头进入咽部后嘱患者做吞咽动作，顺势快速推动，使之抵达食管中段。
查看者与帮手需亲近调查患者一般状况和反响，全程亲近监护心电图。一旦发现病况有不良改动，应立即退出探头，及时进行处理。查看全进程约为 10～15 min，时刻不宜过长。查看结束退出探头后，让患者平卧位歇息数分钟再脱离查看室，并嘱其 2 小时内不宜饮食。
2.TEE 探头的根本运动方式
将探头顶端向食管远端或胃部移动称「推动」, 向相反方向拉出称之为「撤退」；
在食管内将换能器顺时针方向朝向患者右侧滚动称之为「右转」, 反之称为「左转」；
运用操作柄的大轮将探头顶端向前曲折称之为「前屈」，反之称之为「后屈」；
运用操作柄的小轮将探头顶端向左方曲折称之为「左屈」，反之称为「右屈」。
除上述探头根本运动方式外，现在的多平面超声探头均能够经过调整其特有的按钮使得超声切面在 0°-180°之间转化。一般来说，0°时的扫描切面即经食管探头的水平切面（横轴切面）；30°-50°时的扫描切面相当于心脏的短轴切面（食管中段时）；90°时的扫描切面相当于经食管探头的矢状切面；110°-130°时的扫描切面相当于心脏的长轴切面（食管中段时）；180°时的扫描切面为 0°时所得切面的镜像图。
TEE 根本切面
经过超声探头的运动和探头内部晶片视点改换，能够衍生出一系列超声切面。为便于把握，大都学者倾向于将超声切面分为食管上段切面、食管中段切面、经胃底切面、经胃深部切面四个大类。在上述四个不同水平能够派生出 20 个根本切面。
食管中段系列切面
食管中段系列切面不仅是经食管超声查看中运用频率最多的切面，也是了解和把握其它切面的根底。
1.食管中段四腔心切面
将探头放入食管中部（距门齿约 20 cm），超声图画深度 14 cm，旋转视点 0°-10°，显现四个心腔。经过细微后屈探头顶级，尽量多地显现左室心尖部。此刻，图画近场为左心房，经过二尖瓣的中心，远场为左心室心尖部。在此切面根底大将探头回撤，还可显现食管中段五腔心切面。
图画中首要结构包含：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房距离，后室距离和左心室侧壁。在这一图画中，一般能看到二尖瓣前叶和后叶中心部分（A2，P2）。此切面首要用于确诊二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、房距离残缺及判别心腔巨细、心室功用等。
2.食管中段二腔心切面
在上述食管中段四腔心切面根底上坚持探头顶级不动，调整视点至 90°左右，右房，右室从图画中消失，左心耳呈现；此刻后屈探头顶级，寻觅并显现实在的左室心尖部，添加图画深度以显现整个心尖部即可取得此切面。此图画与食管中段四腔心图画相笔直，能够从左房后壁直接调查左房，二尖瓣和左室心尖部。图画中，左室前壁处于图画右侧，左室下壁居左面。该图画还显现二尖瓣前叶的 A1、A2 及后叶的 P3 部分。
此切面首要用于评价二尖瓣病变、确诊左心耳占位、丈量左室巨细及功用等。
3.食管中段二尖瓣闭合缘切面
食管中段四心腔图画根底上，坚持探头顶级不动并使二尖瓣处于图画中心，调整视点至 45°-60°，此刻右心房与右心室从图画中消失，细微后屈探头找到左心室心尖部即为规范二尖瓣闭合缘切面。在这一图画中，二尖瓣由左面的 P3 部分，右边的 P1 部分和中心的前瓣 (一般为 A2) 构成波浪形的图画。此图画还能够显现左心室后乳头肌和前乳头肌以及左室心尖部。
此切面首要用于确诊二尖瓣病变，也能够用于评价左心室功用。
4.食管中段左心室长轴切面
在上述食管中段二腔心切面上根底上坚持探头顶级不动，旋转视点至 120°-130°。在长轴方向显现主动脉瓣和左室流出道，调整图画深度使整个左心室都可显现。此切面始于左心房，从长轴方向对主动脉根部和整个左心室成像。左心室前距离和下侧壁及二尖瓣前叶（A2）和后叶（P2）都能明晰显现在该图画中。
此切面用于确诊二尖瓣、主动脉瓣、主动脉根部和室距离病变，也能够用于评价左心室功用。
5.食管中段主动脉瓣短轴切面
在食管中段四腔心切面根底上，向患者头侧回撤探头，显现左室流出道和主动脉瓣后旋转视点至 30°-45°，调整图画深度至 8-10 cm；以主动脉瓣为中心，尽量使主动脉瓣三个瓣膜彼此对称即可取得此切面。在此根底上，探头撤退可显现冠状动脉开口，推动探头可显现左室流出道。图画中三个主动脉瓣呈对称散布，其间无冠瓣紧邻房距离，右冠瓣接近右心室流出道，左冠瓣则紧邻肺动脉。
此切面用于确诊主动脉瓣疾病、Ⅱ孔型房距离残缺、冠状动脉病变等，一起还能够用于精确丈量左心房巨细及主动脉瓣环径。
6.食管中段主动脉瓣长轴切面
在上述食管中段长轴图画根底上，回撤探头寻觅主动脉根部或在食管中段主动脉瓣短轴切面根底上，旋转视点至 120°-150°可取得此切面。规范切面上，左室流出道，主动脉瓣和升主动脉近端呈直线摆放，主动脉窦对称散布。此切面系从长轴方向暴露主动脉根部。左室流出道、部分主动脉瓣、升主动脉近端（窦管衔接部远端 1 cm）摆放于图画右侧，而二尖瓣和左室并未在此图画中彻底暴露。
此切面确诊二尖瓣、主动脉根部、左室流出道病变，一起还能够用于室距离残缺确诊和外科微创封堵术引导。
7.食管中段右室流入-流出道切面
在上述食管中段大动脉短轴切面根底上，旋转视点至 60°-75°，调整图画深度至 8-10 cm，可一起显现三尖瓣、右室流出道、肺动脉瓣和肺动脉骨干。此切面能够调查到血液从三尖瓣（图画左面）流入到右室再从肺动脉瓣口（图画右面）流出的整个进程。
此切面用于确诊肺动脉瓣、肺动脉、右室流出道及三尖瓣疾病；一起还能够作为室距离残缺和右室流出道梗阻辨别确诊的首要调查切面。
8.食管中段双腔静脉/双心房切面
探头置于食管中段，调整图画深度为 10-12 cm，视点为 90°-100°，或在上述食管中段两腔心切面的根底大将整个探头转向右侧改动视点或细微右旋探头，下腔静脉（左）和上腔静脉（右）即可一起成像。此切面系从长轴方向顺次显现左、右心房和腔静脉。
此切面是确诊房距离残缺（继发孔型，静脉窦型）最好的切面之一，一起还用于确诊心房占位性病变及引导微创封堵；别的，麻醉科静脉插管深度的判别，也能够凭借于此切面。
9.食管中段降主动脉短轴切面
探头坐落食管中段，调整图画深度为 10-12 cm，将探头向左面旋转显现主动脉，进而减小图画深度至 5 cm，使主动脉处于图画正中即可显现降主动脉横截面。图画近场的弧形管壁为降主动脉的右前壁。在此切面根底上，探头推动或撤退能够显现降主动脉全程。
此切面首要用于确诊主动脉病变，能够经过降主动脉内逆向五颜六色血流评价主动脉关闭不全严峻程度。此外，还能够用于引导主动脉球囊反搏及判别有无左面胸腔积液等。
10.食管中段降主动脉长轴切面
在上述降主动脉短轴切面根底上，坚持探头不动，旋转视点至 90°-100°，即可显现主动脉长轴，图画左面为主动脉远端，右侧为主动脉近端，扇形图画顶端管壁为主动脉前壁，与之相平行的为主动脉后壁。
此切面首要临床用处与降主动脉短轴切面相类似。
11.食管中段升主动脉短轴切面
在上述食管中段主动脉瓣长轴图画根底上，探头撤退（暴露升主动脉长轴），并旋转视点至 0°；或在食管中段主动脉瓣短轴根底上撤退探头（暴露升主动脉短轴），然后旋转成像平面至 0°均可取得此切面。此切面图画中显现的结构从主动脉瓣略上方开端，顺次为右肺动脉长轴、升主动脉短轴和上腔静脉短轴。
此切面首要用于确诊升主动脉病变、肺栓塞、动脉导管未闭及检测上腔静脉内的漂浮导管等。
12.食管中段升主动脉长轴切面
将超声探头置于食管中段，在食管中段主动脉瓣长轴切面根底上，回撤探头至右肺动脉进入视界，调整图画深度至 8-10 cm，调整视点至 10°-20°即可取得此切面。在该切面中扇形图画的极点为右肺动脉，这以后方为升主动脉近端长轴。
此切面首要用于确诊主动脉病变、判别右肺动脉有无栓子等。
食管上段系列切面
1.食管上段主动脉弓长轴切面
食管上段切面多以食管中段切面为根底演化而来。以食管中段降主动脉短轴图画为根底，探头撤退直到主动脉的形状变为卵圆形时细微向右旋转探头，超声图画深度 4-6 cm，即能够取得食管上段主动脉弓长轴切面。此切面系从纵轴方向显现主动脉弓横截面，主动脉弓近端坐落图画左面，弓远端坐落图画右侧。进一步回撤探头还能够取得颈部大血管的图画。
此切面首要用于确诊主动脉病变；主动脉瓣关闭不全的患者，降主动脉内逆向五颜六色血流速度与反流程度亲近相关。
2.食管上段主动脉弓短轴切面
在上述食管上段主动脉弓长轴根底上；调整图画深度为 10-12 cm，并调整成像视点至 60°-90°，即可取得食管上段主动脉弓短轴切面。这一切面近场为主动脉弓短轴横截面，远场为肺动脉长轴图画。在此切面右上侧还一起显现了左锁骨下动脉和无名静脉的近心端；图画的左下角则显现了肺动脉瓣和肺动脉骨干长轴图画。
此切面首要用于确诊主动脉弓、肺动脉瓣病变，还能够用于动脉导管未闭的封堵医治。可是因为食管上段水平前方紧邻气管，受气管内气体搅扰，主动脉结构往往显现不清。
经胃底部系列切面
1.经胃底左心室乳头肌短轴切面
将探头推动入胃腔，调整图画深度为 12 cm、视点为 0°，持续推动探头直到显现胃（皱褶）或肝脏，之后向前曲折探头使其触摸胃壁和心脏下壁；向左或右旋转探头使左心室处于图画正中并充沛暴露两个乳头肌即可显现胃底左心室乳头肌短轴切面。此图画顶端为左心室后壁，左室其它节段亦可清楚显现。
此切面首要用于评价左心室巨细、功用及心肌节段性运动，一起还能够确诊肌部室距离残缺和心包积液。
2.经胃底二尖瓣短轴切面
在上述胃底左室乳头肌短轴切面的根底上，回撤探头即能够看到二尖瓣口短轴图画，调整图画深度，便能够取得二尖瓣连合部的图画。该图既显现了左室基底部 6 个节段，还有助于调查二尖瓣前叶的后半部分（A3）、后叶以及与探头紧邻的后连合（PC）。
此切面首要用于评价左心室巨细、功用，更重要的是能够在没有三维超声的时分用于判别二尖瓣病变的部位和严峻程度。
3.经胃底左心室二腔心切面
此切面与经胃底短轴切面彼此笔直，在后者的根底上，旋转视点至 90°，即可取得。该图画顺次显现了左心室下壁、二尖瓣瓣下结构和左心室前壁，与食管中段两腔心类似，仅仅探头更接近左心室下壁。
此切面首要用于确诊二尖瓣瓣下结构病变及评价左心室功用。
4.经胃底左心室长轴切面
在上述经胃底左心室二腔心图画根底上，旋转视点至 110°-120°，即能够取得；若图画显现欠安，能够向右细微旋转探头，当图画右侧显现出主动脉瓣时，调整深度便能较为清楚地显现。此切面类似于食管中段主动脉瓣长轴图画，但能更好地运用频谱多普勒进行血流动力学评价。
此切面首要用于确诊二尖瓣、主动脉瓣、左室流出道病变，还能够用来确诊室距离残缺和评价左室缩短功用。
5.经胃底右心室流入道切面
在经胃底乳头肌短轴图画根底上，向右旋转探头使右心室坐落图画中心，一起调整视点至 90°，即可显现。此切面近场为右心室后壁，右心室心尖部坐落图画左面，前壁坐落图画视界远端。
此切面首要用于确诊三尖瓣及瓣下结构病变，一起能够用来评价右心室功用改动。
经胃深部长轴系列切面
在经胃短轴图画的根底上，前屈并细微推动探头，紧贴胃黏膜直到在图画顶端显现左室心尖部，即可取得。此切面和食管中段五腔心类似（上下颠倒）。有时为了在图画中心显现左室流出道和主动脉瓣需求向左曲折探头。
此切面用于确诊主动脉瓣置换术后瓣周漏，一起关于房室瓣病变严峻程度的评价也有必定优势。
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