近年，时刻短性脑缺血发作（TIA）的概念现已从良性的临床症状转变为医疗急症。TIA 的最新界说为时刻短发作的神经体系功用残缺体现，一般症状不超越 1 小时，且不伴有急性脑梗死依据。
但是，在 TIA 患者中，即便未发作梗死，大脑动脉的阻塞是存在的。因为患者在血管再通医治的时刻窗内，但不存在任何临床症状，因而临床医生常面对这样的关键问题：这些患者的临床症状或血管情况是否需求医治？
来自德国布尔诺圣安娜大学神经科的 Mikulı´k 教授在最新一期的 The Neurologist 杂志上报导了两例开端体现为兼并颅内大动脉阻塞的 TIA，后来发作脑梗死的病例，以评论上述问题。
病例 1
54 岁女患，既往有阵发性房颤、高血压、高脂血症病史，长时刻服用阿司匹林、普罗帕酮、氯沙坦和非诺贝特。
5：00 PM 突发面瘫。
6：00 PM 来院就诊，自诉发病时还有继续 5 分钟的「回忆缺失」。体格查看未见异常，考虑确诊为 TIA。
6：30 PM 行头颅 CT 平扫，放射科陈述未见异常（图 1A）。予以患者阿司匹林医治。
图 1 病例 1 患者头颅印象学查看成果
10：00 PM 患者突发左边细微面瘫及左上肢轻度无力，予以 TCD 查看显现右侧大脑中动脉阻塞，且血流向右侧大脑前动脉及大脑后动脉显着歪斜，提示存在很好的侧枝循环。
10：30 PM 的 CTA 查看证明右侧大脑中动脉阻塞（图 1C~D），此刻回头看最开端的 CT 平扫，发现了右侧大脑中动脉的高密度征，提示其时即存在右侧大脑中动脉阻塞。
此刻据发病已有 5.5 小时，考虑到患者现在症状细微及溶栓医治与介入医治的出血风险，未予以血管再通医治。
第二天，患者醒来后即发现左边肢体呈现严峻偏瘫；
11：00 AM 行 CTA 仍显现右侧大脑中动脉阻塞、平扫显现缺血灶、CTP 显现灌注不匹配，提示在梗死中心周围仍存在缺血半暗带（图 1E，F）。
咱们再次考虑是否行机械取栓，但考虑到发病时刻很长且 CT 平扫已显影，故未进行。继续予以阿司匹林医治，一起予以低分子肝素防备深静脉血栓。
入院第三天，患者呈现厌恶吐逆、浸透压低、呼吸短促。CT 平扫（发病 38 小时）显现右侧颞叶及枕叶出血转化，右侧大脑半球水肿，压榨右侧侧脑室，中线移位（图 1 G）。停用低分子肝素，神经外科会诊未考虑手术。
入院第四天，患者呈现嗜睡，复查头 CT 提示右侧大脑半球水肿发展（图 1 H），此刻进行了去骨瓣减压术。
术后患者康复了认识，并进行康复训练，出院 mRS 评分为 4 分。数月后随访 mRS 评分为 3 分。
病例 2
63 岁女人，既往有阵发性房颤、高血压、甲状腺功用减退症病史。
10：30 AM 突发左边肢体无力，继续 5 分钟好转；
11：45 AM 来院就诊。体格查看正常，急诊头 CT 显现右侧大脑中动脉高密度征，提示有动脉阻塞（图 2A）。患者回绝入院。
图 2 病例 2 患者头颅印象学查看成果
发病 4 小时后，患者因左边肢体严峻瘫痪再次来院。神经体系查体显现构音妨碍，左边肢体偏瘫（NIHSS 评分为 10 分）。
3：45 PM 头颅CTA显现右侧大脑中动脉 M1 段阻塞（图 2B），右侧颞叶低密度影。因为右侧大脑中动脉供血区已显现病灶，因而溶栓与机械取栓都不考虑运用。予以阿司匹林抗聚及低分子肝素防备深静脉血栓。
7：00 PM，患者的症状稍有好转（NIHSS 评分 8 分）。
第二天的 CTA 显现右侧大脑中动脉彻底再通（图 2C）。
发病第三天，患者仅留传细微的左边面瘫（NIHSS 评分 1 分）。
发病第 7 天，头 CT 显现右侧外囊小片状缺血灶（图 2D）。
出院时患者未留传任何症状（NIHSS 0 分，mRS 0 分）。予以长时刻抗凝医治。
评论
上述病例向咱们证明了即便契合 TIA 界说的患者，也或许存在大动脉阻塞。这些阻塞若未注册，或许导致严峻的临床结果。经过这些病例，让咱们考虑以下问题：
1. 在临床无症状的患者中，动脉阻塞的发作率有多大？
2. 假如患者存在阻塞但无症状，是否应当认为是卒中，而非 TIA？因为阻塞可导致缺血，或许没有引起神经体系功用残缺及梗死病变。
3. 血管再通医治对 TIA 的价值有多大？
尽管已有多项研讨证明血管内医治对急性缺血性卒中的有效性与安全性。理论上来说，对存在颅内动脉阻塞的 TIA 患者的血管再通医治在改进预后及防备卒中发展与复发上应与前者类似。但其在 TIA 患者中的获益是否超出或许的并发症风险尚不清楚。现在 AHA/ASA 协会对 NIHSS 评分<6 分患者的血管内医治的有效性数据缺乏。
别的，现在关于 TIA 的评分体系 ABCD2 评分及其改进版均并未包括关于颅内动脉狭隘/阻塞的风险要素。这些都需求进一步研讨来说明。
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