肝脏是人体内最大的腺体，具有分泌、分泌、组成、生物转化及免疫等多种功用。各种致肝危害的要素效果于肝脏，导致各项肝功用发作不同程度妨碍的临床综合征，被称为肝功用妨碍，又称肝功用不全。
关于肝功用不全患者，药品说明书或书上所供给的药物剂量调整信息有限，多为「禁用」或「慎用」。
本文就为我们总结一下，这些「禁用」或「慎用」，究竟应该怎样用！
肝功用不全对患者用药的影响？
肝功用妨碍会影响药物的吸收、散布、代谢等环节。
1. 肝脏内涵铲除率下降
使首要在肝脏内代谢铲除的药物生物利费用进步，体内血药浓度显着升高。关于具有首过效应的药物生物利费用更会显着进步。由于肝脏疾病时，内源性的缩血管物质在肝内灭活削减，影响吸取份额，药物不能有用的经过肝脏的首过效应。
2. 肝脏的蛋白组成功用减退
血浆中白蛋白浓度下降，使药物的血浆蛋白结合率下降。
关于蛋白结合率高的药物如维拉帕米、呋塞米、利多卡因、地西泮等，会使其具有活性的游离型药物浓度添加，效果增强，一起不良反应也相应添加。
3. 肝细胞数量削减或功用受损
肝细胞内的多种药物酶活性和数量均可有不同程度的削减。使首要经过肝脏代谢铲除的药物的代谢速度和程度下降，铲除半衰期延伸，血药浓度增高，需注意长时间用药会引起积蓄性中毒。
肝功用不全时怎么安全用药？
1. 肝功用分级
美国和欧盟食品药品管理局发布了肝功用不全患者的药动学研讨攻略，均引荐运用肝功用分级（Child-Turcotte-Pugh，CTP）评分点评肝功用。
CTP 评分5-6 分：轻度肝功用不全；7-9 分：中度肝功用不全；10-15 分：CTP C 级或重度肝功用不全。
2. 依据肝功用不全的程度或分级，调整相应剂量
（1）关于尚无相关药动学研讨资料的药物，主张轻度肝功用不全患者运用时剂量折半。
（2）中度肝功用不全患者剂量削减 75%，并考虑依据药效和毒性调整剂量。
（3）重度肝功用不全患者应运用，安全性好、药动学不受肝病影响、或可进行有用监测的药物。
3. 用药准则
1. 关于首要经肾分泌的药物，肝功用不全时，不需调整药物剂量。
2. 药物经肝肾两途径消除，肝功用减退时药物铲除削减，血药浓度升高显着。关于毒性不大的药物，肾功用正常患者能够考虑不减量，肾功用不全患者需求减量。
3. 药物首要由肝脏铲除，肝功用减退时药物铲除显着削减，关于肝脏无显着毒性的药物，医治过程中能够运用，但需亲近监测肝功用。
4. 在缺少相关剂量调整信息的情况下，能够依据肝提取率调整药物剂量或是依据生化目标调整给药剂量。
5. 防止或削减运用对肝毒性大的药物，如抗结核药异烟肼、抗癫痫药苯妥英钠等。
6. 能够个体化给予相应保肝药，如解毒类药物、促肝细胞再生类药物、利胆类药物、促进能量代谢类药物等。
常见药物运用办法
质子泵抑制剂
埃索美拉唑、奥美拉唑等，轻至中度肝功用不全时，无需调整剂量。严峻肝功用不全时，给药剂量不该超越 20 mg/d。
左氧氟沙星
轻至中度肝功用不全时，无需调整重度肝功用不全时，药物铲除削减，血药浓度增高，最大剂量一天不要超越 400 mg。
阿巴卡韦
轻度肝功用不全时，给药剂量调整为 200 mg bid，中/重度肝功用不全时，不主张运用。
伏立康唑
轻至中度肝硬化时，负荷剂量（6 mg/kg）不变，但保持剂量（4 mg/kg）折半。重度时，不主张运用。
昂丹司琼
中/重肝功用不全患者，用药剂量每日不该超越 8 mg。
文拉法辛
抗抑郁药物，轻至中度肝功用不全时，每日总剂量有必要削减 50%，甚至有必要将剂量削减 50% 以上。而肝硬化患者的药物铲除率有较大个体差异，个体化用药更适宜。
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