部分晚期食管癌的首要医治形式是彻底治愈性同步放化疗或新辅佐放化疗+手术。而食管癌常随同的症状是吞咽困难。
食管支架置入这一技能开始用于晚期食管癌的姑息医治，其具有能够敏捷缓解吞咽困难的长处，但可能带来一些不良反响，如：胸部不适，胸部痛苦，支架移位，食管穿孔、瘘、脓肿等。
那么食管支架是否能够用于彻底治愈性同步放化疗或新辅佐放化疗之前呢？
攻略中怎么引荐？
咱们首先看 2016 年宣布在 Endoscopy 上的《食管支架医治良性和恶性疾病：欧洲内镜协会临床攻略》。值得留意的是 ESTRO 也参加了这一临床攻略的拟定，因而对食管癌放疗有必定的参考价值。
攻略中引荐关键如下：
不引荐食管支架医治和外照耀医治一起使用；
不引荐将食管支架作为手术前的桥接或用于新辅佐放化疗之前；
支架往往带来更高的不良反响发生率，可选其他办法代替，如养分管置入。
红皮杂志最新文献成果怎么？
这篇文献宣布在 2017 年 6 月，回忆性剖析了 2005 年～2013 年接连承受同步放化疗的食管癌患者共 103 例。其间 28 例患者在同步放化疗期间承受了支架置入。中位放疗剂量 5040cGy。
该实验是第一项比较放支架和不放支架两组患者毒性和临床结局的研讨。
1. 先看毒性比较
3 级以上的急性毒性反响：支架组是 71%，未放支架组是 27%（P<0.01），包含食管炎（39% 比照 20%），脱水（29% 比照 13%）, 厌食（14% 比照 5%）。
多元剖析显现，支架置入是急性毒性的仅有明显猜测目标。
2. 再看新辅佐放化疗之后的转化
放支架患者仅有 29% 承受了后期的食管癌手术，而未放支架患者 51% 能够承受食管癌手术。
3. 最终看生存期
无论是整体剖析，仍是倾向剖析匹配之后的两组之间的剖析，总生存期都是没有放支架的患者更好。
在倾向剖析匹配之后的统计剖析显现，没有放支架和放支架患者的中位总生存期是 22.0 个月比照 11.5 个月。
经过以上研讨成果，作者不引荐在临床研讨之外，在食管癌患者承受放化疗前惯例选用支架置入。
留意：1. 本研讨中大部分是是胸下段食管癌（支架组 93%，没做支架组 89%），大部分病理类型是腺癌（支架组 96%，没做支架组 89%）。2. 本研讨为回忆性研讨。
综上所述，依据攻略引荐和最新临床研讨成果，不引荐在部分晚期食管癌同步放化疗前，置入食管支架。
参考文献
1.Spaander MC,Baron TH,Siersema PD,Fuccio L,Schumacher B,Escorsell À,Garcia-Pagán JC,Dumonceau JM,Conio M.Esophageal stenting for benign and malignant disease: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline.Endoscopy.2016 48(10):939-48.
2.Francis SR,Orton A,Thorpe C,Stoddard G,Lloyd S,Anker CJ.Toxicity and Outcomes in Patients With and Without Esophageal Stents in Locally Advanced Esophageal Cancer.Int J Radiat Oncol Biol Phys.2017 ():
本文作者：华中科技大学同济医学院隶属同济医院肿瘤中心 刘东伯
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