内镜下息肉切除术是指结肠镜查看过程中，切除结肠息肉。如今西方国家大多数中心都将此作为惯例操作。
早在70年代就提出非手术办法医治结肠癌前病灶。最近几十年，由于结肠镜技能和辅佐设备改进，内镜息肉切除术不断开展。内镜专家可履行相对简略的手术，如用活检钳或勒除器切除小息肉，内镜粘膜切除（EMR）和内镜粘膜下切除（EMD）用于切除大息肉或前期结直肠癌，削减手术干涉需求。
息肉切除术的重要性在于搅扰了断直肠癌的天然史。息肉分作微息肉（≤5mm）、小息肉（6-9mm）、大息肉（≥10mm）和巨大息肉（>30mm），息肉是否开展为恶性肿瘤与巨细直接相关。最近研讨发现结肠镜检发现的开展性腺瘤为5.6%，息肉越大，开展性腺瘤或许性越大，微息肉为0.9%，亚厘米息肉1.7%，大息肉73.5%。
可是一些研讨以为即便是小或微息肉也有9-10%的时机开展为开展期恶性肿瘤，因而着重以人群为根底的研讨要查看并切除息肉，即便仅仅小息肉。息肉和腺瘤的检出率（ADR）以为是最重要的结肠镜检质量的标志，由于在ADR与结直肠癌危险之间有强相关性，这一点已有清晰的查询成果。
结肠镜下息肉切除术是阻挠结直肠癌的办法，但对右侧结肠的效果较差。异时癌是阴性结肠镜检后5年内确诊的结直肠癌，其发作比率直接与结肠镜检质量相关。据估计漏诊息肉是大多数异时癌病例的原因（50-80%），然后是不彻底切除癌前病灶（15-30%），最终是遗传性易感患者新发的侵袭性肿瘤。
锯齿状息肉需求细心寻觅，由于它们是重要的异时结直肠癌的重要前体改动。内镜专家对这类息肉知之甚少，镜下看到这样的息肉也十分具有挑战性，由于其镜下特征很不显着，边际也很难描绘，导致很高的漏诊与不彻底切除。因而需求高质量结肠镜检，既要检测到息肉或腺瘤，也要有用将其彻底切除。
许多原因与低质量确诊结肠镜、低ADR有关，如肠道预备质量和术者的经历。为进步ADR已做出许多尽力，如高分辨率白光内镜，添加光学功用、撤退查询设备的色素内镜，染色或虚拟或电色素内镜，如窄谱内镜具有可变的光谱成像比照增强，扫描和主动荧光共聚集激光显微镜。
另一方面，对是否彻底切除的重视较少，直到最近才有一些关于息肉切除是否彻底的直接根据，并呈现息肉切除质量点评的特异规范。信息匮乏的成果就是息肉切除办法有许多，特别是对小于10毫米息肉，但办法的良莠不齐导致息肉切除率不达观。改进息肉彻底切除包含改进技能、开展虚拟和技能练习课程和息肉切除客观质量点评规范。
尽管存在缺陷，但曩昔几十年里，结肠镜下行息肉切除术对削减结肠癌发作率与逝世率十分有协助，并且成为未来防备结直肠癌的柱石。意大利的教授在Clinical and Experimental Gastroenterology上发文，回忆了息肉切除术的开展和存在的问题及并发症（表1）。
微息肉和小息肉
通用准则
大部分息肉是惯例结肠镜检时遇到的微息肉或小息肉，所以这些息肉的切除对临床成果影响很大。简直没有数据关于哪种切除术更合适此类息肉，导致不同的内镜专家履行不同的息肉切除术。美国内镜专家查询中，50%运用活检钳切除1-3毫米息肉，7-9毫米息肉行电手术勒除器，4-6毫米的息肉无优选办法。
活检钳息肉切除术
冷活检钳息肉切除术快速易运用，并且价廉。不幸的是这项技能与息肉切除不彻底显着相关，添加息肉复发率和异时结直肠癌发作的危险。原因或许与第一次钳除后出血含糊视界、致使残留息肉不易发现难于切除。
Efthymiou的地标性试验中，EMR切除肉眼见活检钳已彻底切除的息肉区域，只要39%的微息肉能真实做到彻底切除。安排学是猜测彻底切除的仅有手法，腺瘤性息肉较过度增生性息肉更易切除。
后续的研讨发现活检钳腺瘤性息肉彻底切除率只要51-79%，所以然看起来冷活检钳切除小或微息肉不是优选办法，除了那些极纤细的1-2毫米的息肉能够一次彻底切除。这项技能可用于发现息肉困难的当地，由于活检钳易于操作。
代替传统活检钳的办法包含运用更大的冷活检，如大活检钳或息肉切除术。一项研讨比较大活检钳和传统办法一步钳除小于6毫米息肉，尽管视觉上彻底切除率较高和更短的操作时刻，但实践上二种办法的彻底切除率彻底不同。
热活检钳切除一度很盛行，以为它能参加电烙术到活检方位，炙烤活检周边安排添加彻底息肉切除率，一起诱导止血。这种办法已不再广泛运用，由于添加并发症或许，并且安排标本获取欠安，息肉彻底切除率不优于冷活检钳。
勒除器息肉切除术
冷勒除器息肉切除术是简略运用的技能，现在小和微息肉上广泛运用。简略地讲就是内镜专家将勒除器送入肠道相应方位，翻开勒除器圈住息肉，缓慢封闭勒除器，意图是抓取1-2毫米息肉周边的正常安排，彻底封闭勒除器后，截下息肉。息肉送检点评安排学。
最近一项比较性研讨发现，假如不考虑安排学彻底切除率和操作时刻，冷勒除器息肉切除术显着优于活检钳切除，对大于4毫米的息肉效果特好，更小的息肉切除上未显现显着的不同。勒除器切除比较贵重，同活检钳比较收回率较低，但尚未达统计学差异。
有研讨比较冷、热勒除器切除小和微息肉。假如不考虑切除率和收回率，未显现二种办法有显着不同。操作中出血在冷勒除器组更高，但能够天然缓解不需求特别干涉，当即或推迟出血在热勒除器组更常见。热勒除器息肉切除需求时刻更长，呈现更多术后腹部症状。
一切的研讨最终都总结如下：冷勒除器切除优于热勒除器切除，应首选切除小和微息肉。可是无蒂息肉可从热勒除器切除中获益更多。
息肉收回
大多数研讨没有重视勒除器切除添加息肉收回失利率。最近一项大型回忆性研讨中，小息肉、无蒂息肉、右侧结肠方位和冷勒除器切除都影响息肉收回。
现在仍有争辩微息肉收回是否必要。美国胃肠道内镜协会实践上发布了一项声明，声明里清晰规定了二种体内操作形式。一种称作切除与扔掉办法，假如内镜专家实时点评息肉为良性，进一步的病理学点评则无必要。第二种办法称作扔掉办法，就是坐落直肠乙状结肠的微息肉假如内镜下看来仅仅过度增生，则不用切除或送检，只需留在原位即可。
这些引荐首要根据流调数据，由于微息肉开展为开展期腺瘤的或许性十分小，直肠乙状结肠部位发作微息肉很常见，研讨证明现在体内息肉安排学点评十分准确。费用剖析发现切除与扔掉办法和扔掉办法都能够显着削减费用和时刻，并且也不增结直肠癌危险，仍不清楚这些办法是否能够用于锯齿状息肉。
可是需求留意的是声明中选用的办法都是以息肉能够彻底切除为条件的，而这种假定不或许在实践中一向建立，并且一些研讨也陈述小和微息肉的开展期安排学改动发作率也很高。
不彻底息肉切除只与1/3异时癌症有关，即便抱负研讨中小和微息肉不彻底切除率仍可达10-60%，实践临床中不彻底切除率应更高。已重复报导活检钳切除是不彻底息肉切除的独立危险要素，添加复发危险。息肉越大、锯齿状腺瘤和内镜医师的经历都与不彻底切除有关。上述要素内行息肉切除术时需全面考虑，削减不彻底切除或许、削减异时癌。
总归，冷勒除器息肉切除好像是小和微息肉的最佳挑选术式，需求进一步尽力添加彻底息肉切除率，不光要知道存在不彻底息肉切除的客观事实，还要不断改进切除技能和设备。
大结肠息肉和病灶
通用准则
内镜医治大的结直肠病灶十分复杂。现在形状学点评选用巴黎分类，包含杰出病灶和息肉样病灶（0-I），无蒂病灶（0-Is）或假蒂病灶（0-Ip），或半假蒂病灶（0-Isp），洼陷型病灶（0-III），非杰出、非洼陷、非息肉样病灶（0-II），或细微杰出型病灶（0-IIa）滑润型病灶（0-IIb），轻度下压型病灶（0-IIc），或三者联合共存的病灶（0-Iia+IIc或是（0-Iic+IIa）。
大的0-IIa病灶也称作侧向传达肿瘤（LST），根据外表形状进一步分红颗粒状LST和非颗粒状LST。体内实时显微上色特征和血管形式特征是点评结直肠癌病灶的要害步骤。最近报导经过内镜微探针超声设备能高度准确点评病灶的深度，因而超声有必要在此种状况下运用。
手术在历史上是医治大息肉的干流办法，可是由于高并发症、逝世率和费用使手术一向未能持续向前开展。EMR和ESD是有用代替手术的办法，并发症和费用也较低。
细心点评病灶的大体与显微体现对医治类型的挑选十分要害。例如不管巨细，非息肉样病灶比息肉样病灶呈现癌症的危险更大，非颗粒状LST病灶比颗粒状LST粘膜下侵略的几率更高。这些要素不只影响手术仍是内镜切除的决议，并且也影响内镜医治办法的挑选。
显微下点评，特别是窄谱图画点评也能供给信息有助于点评体内安排学类型（过度增生、腺瘤性的、超表浅的仍是深侵略），以断定病灶是否合适内镜切除（病灶只侵略粘膜或是粘膜基层小于1毫米）。当然假如病灶看起来激烈提示侵略方位较深，比如染色形式为V或是洼陷型病灶，则应当考虑手术。
EMR和EMD技能
EMR或EMD过程中还要切除表浅粘膜基层或是中等粘膜基层，这使得与传统息肉切除术不同，传统办法仅仅在粘膜层面切除。
EMR或EMD是在粘膜下打针生理盐水、高张液体或胶体液，然后走硬勒除器切除。假如粘膜不能拱起，应考虑直接侵略征象，不是内镜切除的适应症。可是其它要素也或许诱发类似的反响，如以往曾进行过切除术或电烧构成纤维安排，印度墨水刺青以及溃疡。
注入并切除技能是选用动态粘膜下注入液体发作维护层，最常用于EMR技能。简略地讲就是分隔粘膜基层，注入液体。假如病灶小于2厘米，运用一个硬勒除器就可将之圈住。勒除器沿壁抬起，渐渐略松开将或许夹起的粘膜肌层开释，然后切除。
假如病灶更大，需求分次切除。第一次切除后病灶的游离边际作为下一次切除的锚点，直到整个病灶被切除。一切切除的肿块都应送检进行安排学点评。
ESD办法有多种，简略地讲先在病灶近端进行粘膜下打针，然后走半圆切除，然后运用各种内镜刀将粘膜基层直接切除，对侧半病灶以相同办法切除，最终将病灶整块切除。另一种办法略有不同，先在病灶边际行环形切除，然后在病灶基底部部分切除，最终选用勒除器整块切除或是持续深化环状切除直至将病灶整个切除。
内镜粘膜切除
EMR一般用于2厘米病灶，由于这种技能对整块切除较大病灶比较困难，当然能够选用EMR分次切除医治大病灶。Swan曾报导经过分次EMR技能切除无蒂大于2厘米息肉成功率达95%，90%患者防止进一步进行手术医治，显着削减合并症和并发症以及费用。
近来有报导表明能够单次或屡次内镜有用分次切除90-96%大于2厘米结肠病灶，使85%患者防止手术，显着下降费用。EMR整块或是分次切除也成功用于医治前期结直肠癌，特别是当癌症仅局限于粘膜时，也适用不能选用规范勒除器息肉切除术切除的息肉。
总归假如是内镜专家进行EMR，能成功医治大多数结肠病灶，近一半的整块切除率，其它的能够选用分次切除办法，只要3-10%的患者需求手术医治。
可是分次切除大病灶或巨大病灶EMR后的腺瘤均匀复发率是25%。有报导猜测EMR后复发要素就包含病灶大于4厘米，需求运用氩离子电凝，分次切除应在6次或以上。第一次内镜随访一般在EMR后3-6个月，由于大多数腺瘤复发在此期间能够发现。晚期复发腺瘤指的是第一次随访内镜阴性成果后呈现的腺瘤，这种状况较罕见，约占4%。
一个看起来正常的疤痕一起活检也是阴性预示病灶已彻底去除。削减EMR后复发的办法包含对切除边际或切除区域残存线织运用氩离子电凝，或是杂合EMR技能如对病灶大于3厘米的病灶行环周预切，然后再整块切除。无论怎样腺瘤复发较少，一般是良性的，简略内镜医治。
曾经曾说到EMR切除或治好大的病灶效果较差，切除失利或导致不彻底切除的要素包含既往切除史、近端结肠或回盲瓣方位、分次切除，0-IIa+c形状改动、非颗粒状LST、染色形式V或粘膜下癌。
不彻底治好有关要素包含下压型病灶（0-III），由于这种病灶常常有较深的粘膜下滋润。在EMR根底上参加内镜粘膜融化技能用于抢救性医治以往不彻底分次切除EMR或是腺瘤复发。
切除技能中最常用的是EMR，其它类型EMR包含帽帮助EMR、片段结扎EMR或水下EMR。帽帮助EMR和片段结扎EMR只运用于直肠病灶，由于结肠方位穿孔危险高。
水下EMR是新的分次切除技能，该办法不运用粘膜下打针技能。前期试验显现水下EMR安全有用，低的推迟出血率，没有穿孔发作。无前期腺瘤性安排复发（1年）。这项技能易于把握，看起来是传统EMR和EMD的替选办法。
分次EMR切除相对添加部分复发，若再有下陷形状学改动，病理学点评为不抱负。整块切除是充沛安排学点评的优选办法，由于水平面和深部边际都能够点评，若一切成果都是阴性，能够清晰确诊彻底切除。其它治好性切除的特征还包含粘膜下侵略小于1毫米，无淋巴血管侵略，无分解差的成分。分次切除发作多个安排块，使安排学点评十分困难。
内镜粘膜下切除
ESD是一项新技能，操作较困难，耗时较长，但能有用战胜EMR缺陷。ESD首要在日本运用，但正渐渐向西方浸透。由于无ESD规范适应症，一般用于处理难度较大病灶如大于2厘米，非颗粒状LST或V型染色，特别置疑高等级异型增生、癌症或表浅粘膜下病灶时，其它内镜技能已失利或注定不或许整块切除病灶时，或溃疡性结肠炎时发出病灶。
最近一项体系点评及meta剖析显现ESD医治大于2厘米病灶和EMR后复发十分有用，R0切除率可达88%，并完成了R0 ESD切除后零复发。并且亚洲R0切除率高于欧洲，或许反响了文明与技能的不同。
EMR与ESD
二项研讨比较EMR与ESD医治大的结直肠病灶的不同。第一项研讨发现ESD整块切除率和治好率更高，复发率低，但医治时刻长，穿孔发作率或许添加。ESD组低复发率与高的整块切除率有关，由于复发率在未获得整块切除患者中为13%，与分次切除EMR类似。EMR组分次切除与整块切除比较复发率添加，但整块切除和分次切除对保存结肠相同。
第二个试验是大型多中心前瞻性查询研讨，证明ESD组整块切除率更高，特别对大于4厘米的病灶，关于大病灶倾向于挑选ESD，特别是平的或是混合形状学病灶。
其它状况
EMR/EMD能安全切除病灶，即便病灶坐落结肠内操作比较困难的当地，如离齿状线较近、回盲瓣或阑尾进口，当病灶经过回盲瓣延伸入回肠或阑尾时应考虑手术医治。大的有茎息肉能够经过传统热勒切除器切除。
内镜切除方位深的大息肉时，能够腹腔镜下经过安排堆积体系行切除方位全层缝合，这是一项新技能，正在研讨中。最近联合腹腔镜、内镜技能已挑选性用于切除大的结肠病灶。其它的杂合技能和全层技能正在动物模型试验中。这些开展与医治设备快速开展有关。
并发症
通用准则
尽管结肠镜检或结肠镜下息肉切除术一般来说是安全的，但也存在必定危险，并发症包含如出血、穿孔和切除术后综合征。大多数这类并发症是具有自限性，易保存医治或内镜医治。很罕见状况下危胁生命或需求手术。
结肠镜确诊的并发症发作率极低，一切并发症都与结肠镜下操作有关，特别是息肉切除术。息肉切除术时大部分并发症与电凝有关，一切切除大息肉的操作过程都包含电凝。粘膜下注入液体发作维护层就是为了防止温度副损害，可是电凝在切除小息肉或微息肉时不需求运用，有蒂息肉破例。
实践上在热活检钳或热勒除器切除术年代，穿孔和出血这类损害很常见。最近研讨的结论是冷活检钳和冷勒除器息肉切除并发症较少，所以小息肉和微息肉切除从安全和切除质量上讲上述二种办法应当做为规范办法运用。危险要素包含屡次息肉切除术、病灶较大、右侧结肠方位、大龄及内镜医师经历短少。
近1/3患者在结肠镜下息肉切除术后有轻度胃肠道症状，包含腹痛、腹胀、腹泻和厌恶，一般24-48小时缓解。其它罕见但危险更大的并发症包含脾血管瘤撕裂导致血促、急性阑尾炎、憩室炎、疝气、 粘膜内血肿、菌血症和结肠爆裂。
出血
出血既能够是立刻发作（息肉切除其时）也能够是推迟发作（术后1周内，有时也可3-4周），是最常见的并发症。
小息肉和微息肉
小息肉和微息肉的当即出血率0.5-2.2%，推迟出血较罕见，约0.3-0.6%。大部分出血自限性，易经过内镜或是止血钳或是肾上腺素处理。现在提出一些防备出血办法，如防备性运用止血钳或防备性氩离子电凝，但在切除术疤痕上好像防备推迟出血效果欠安。
大多数研讨不以为抗血小板药物有影响，例始阿斯匹林和非甾体类抗炎药，所以国际攻略不引荐结肠镜检前或切除小息肉或微息肉惯例停用。氯吡格雷似与高发术后出血有关。
曾报导抗凝医治是确诊和医治性结肠镜检出血危险要素，但最近研讨显现持续抗凝医治并不添加冷勒除器切除小或微息肉后出血，所以不需停用，特别是高危血栓危险患者。息肉巨细是独立猜测出血目标，但方位与出血的联系仍有争议。
大病灶
EMR/ESD术中出血和推迟出血率类似，1-10%。最近剖析发现ESD总的出血率是2%，内镜能够成功医治。病灶巨细、右侧结肠和阿斯匹林运用是推迟出血的危险要素。分次切除和以往切除史不是推迟出血的危险要素，而EMR后置入止血夹好像有必定维护效果。
有蒂息肉的血管供给一般是多个，所以添加出血危险。肾上腺素注入息肉根部与头部，一起选用环夹技能，能够成功削减热勒除器息肉切除术后出血危险。即便注入肾上腺素也只能防备当即出血，对推迟出血无效果。
注入肾上腺素是最广泛运用的防备出血办法，许多作者偏好只在高危患者时才选用其它技能。一些猜测要素如大的有蒂息肉、大龄、电流类型、息肉安排学类型、茎的直径、是否运用抗凝药物等添加出血危险。
穿孔
无论是立刻穿孔仍是推迟穿孔，是息肉切除术第二大并发症。小或微息肉如选用冷息肉切除术时穿孔危险简直为零。穿孔实践上大多数与电凝有关，所以这项技能现在已不再运用。
选用EMR或EMD切除大的病灶，正如预期的相同呈现穿孔的危险要高一些。二种办法中EMR安全性更高一些，穿孔率0-1.5%。最近研讨发现ESD后穿孔率4%左右，改动规模在1.5-10%。ESD中呈现穿孔最重要要素是医师短少经历。不同的作者已查询到一切并发症特别是穿孔并发症跟着经历的添加和技能设备的改进，并发症削减。
大于5厘米的病灶或对错颗粒LST是ESD中呈现穿孔的二个首要改动，近端结肠方位特别是回肠也是易穿孔的要素，由于这些方位结肠壁较薄，而直肠方位较少呈现穿孔，由于壁较厚且坐落后腹膜。
最近危险分层评分体系显现了杰出的猜测功用如操作是否能成功，大于2厘米病灶EMR切除后并发症或许性。将来的研讨需求进一步证明这个评分体系。大多数EMR或EMD穿孔能够成功经过内镜放置止血夹医治，只要一小部分需求手术。运用止血夹和内镜缝合用于医治ESD相关穿孔，这也需求进一步点评。
息肉切除术后电凝综合征
息肉切除术后电凝综合征是一种十分罕见的并发症，首要体现为腹腔易激惹，由电凝构成，但CT没有穿孔根据。内行大息肉切除时发作率1.35-3.7%，需求住院医治的仅0.07%。其特征是发热、腹痛、炎性标志物增高（CRP和白细胞），该体现预后杰出，只需药物保存医治即可。
逝世与构成狭隘
息肉切除术相关逝世率简直为零，即便是EMR或ESD这样的操作。关于特大病灶的ESR或ESD操作很少诱导狭隘。操作后走安排置入或去细胞生物支架置入能防备狭隘发作，现在动物试验中。简略地讲，切除小或微息肉十分安全，切除较大病灶呈现并发症可接受，特别能够防止手术及其相关并发症和逝世率、还有就是下降费用。
息肉切除术后的监测
息肉漏诊或是切除不彻底与异时结直肠癌有关，因而提出充沛监测的重要效果。二个影响国际临床实践的准则是由ESEG和MSTF发布。这二个攻略都主张根据结肠镜检发现将患者进行分层：
1. 假如没发现息肉或腺瘤，或许只发现远端小的过度增生性息肉，对照结肠镜需求在10年后进行（MSTF）。
2. 假如发现低危腺瘤（LRA，1-2个管状腺瘤，﹤10毫米，低等级异型增生）对照结肠镜需求10年（ESGE）或5年后（MSTF）进行。
3. 假如发现高危腺瘤（HRA，≥3个腺瘤或≥10毫米，绒毛状安排学改动或是高等级异型增生），对照结肠镜需在3年后进行(ESGE, MSTF)，假如是分次切除的大的病灶，对照结肠镜应当1年之内进行(MSFT)或是6个月时进行(ESGE)。
4. 假如发现超越10个以上腺瘤，应考虑为HRA组，对照结肠镜应在3年内进行(MSFT)，患者应当转诊进行遗传学咨询(ESGE)。
5. 假如是锯齿状无蒂息肉，﹤10毫米且无异型增生，对照结肠镜应在5年(MSTF)时进行或10年(ESGE)时进行。假如≥10毫米或有异型增生，对照结肠镜应在3年时进行(ESGE, MSTF)；假如锯齿状息肉增生综合征存在，对照结肠镜应在1年时(MSTF)进行，患者也应进行遗传学咨询(ESGE)。
所以监测内镜的引荐要根据第一次监测内镜的成果来进行，引荐总结如下：
1. LRA在筛查结肠镜检时发现，第一次监测结肠镜阴性，对照结肠镜10年时进行(MSTF)
2. LRA在筛查结肠镜检和第一次监测结肠镜时发现，对照结肠镜5年(MSTF)或10年(ESGE)时进行
3. LRA在筛查结肠镜检时发现，HRA在第一次监测结肠镜时发现，对照结肠镜3年时进行(MSTF)
4. HRA在筛查结肠镜检时发现，第一次监测结肠镜阴性，对照结肠镜5年时进行(ESGE, MSTF)
5. HRA在筛查结肠镜检时发现，第一次监测结肠镜发现LRA，对照结肠镜5年时进行(MSTF)
6. HRA在筛查结肠镜检和第一次监测结肠镜时发现，对照结肠镜3年时进行(ESGE, MSTF)
这二个攻略都不主张运用连续FOBT查看，二个攻略都以为这些引荐应当与临床实践相吻合。最终引荐都是以如下假说建立为根底，即高质量的结肠镜、从基线水平上彻底切除一切恶性安排。假如筛查结肠镜质量很差，其它结肠镜检的距离要缩短。
总结
曩昔几十年里，结肠镜下息肉切除术关于阻挠结直肠癌已获得成功，冷勒除器息肉切除好像是小或微息肉的最佳医治手法，而热活检钳切除应不再运用。相对高的息肉漏诊率和不彻底息肉切除率是内镜专家们要面临的最重要的问题。EMR 或ESD或其变体内镜切除大结肠息肉是可行的，成功率高且并发症在可接受规模，削减手术几率，所以应当首选该类医治。
需尽力开展教育程序、内镜东西和辅佐设备以改进结肠镜质量、添加腺瘤检出率，改进大体与微观对病灶的点评手法，改进小或微息肉的彻底切除率。EMR和ESD在技能上相对较困难，改进已存在的技能开展新的切除技能对扩大内镜切除适应症很有裨益。防备结直肠癌削减手术需求已成为实践，但需求进一步的贯彻实施。
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