xuhuanfeng：女人患者，52岁，糖尿病史22年，胰岛素医治5年，血糖操控不抱负，屡次住院医治。本次以“重复发热1月余”入院，入院时全身浮肿，心肺听诊未见显着反常。查血惯例：WBC15.28*109，血白蛋白：30g/l肾功：肌酐188umol/l尿惯例为见反常。经抗生素医治后，仍有发热，白蛋白下降，尿惯例中有蛋白逐步增多，24小时尿蛋白2000mg/l左右.给与白蛋白及利尿医治后，作用不甚抱负。之后发生抽搐，开端大发生，颅脑CT未见反常。加用丙戊酸钠后发生为局部性，如嘴角抽搐，不能吞咽。再做相关查看呈现多浆膜腔积液，如胸腔，心包，腹腔。血沉100mm/h查相关免疫目标均为阴性（系统性红斑狼疮的）我们群策群力，继发性癫痫的原因是什么呢？
annenzhe：继发性癫痫一般可从两个方面考虑全身性和局灶性
全身性：低血糖、低血钙、中毒、营养妨碍等
局灶性：感染、变性、脱髓鞘改动、脑外伤、脑血管病等
annenzhe：本例患者应具体问询有无脑外伤史、中毒史、营养妨碍史
头颅CT正常扫除脑出血，但应留意有无脑堵塞
患者重复发热考虑与炎症有关要素大，能够腰穿进一步查看
别的患者低蛋白蛋白尿高度水肿，不扫除肾病综合征
肾病综合征应从原发性和继发性考虑
继发性有SLE、肾淀粉变、HBV相关性肾小球肾炎、多发性骨髓瘤等
还有抽搐时有无低血糖
总归最好用一元论解说
xuhuanfeng：谢谢楼上的教师，患者每次发生时血糖都不低，所以根本能够扫除低血糖抽搐。发热如果与炎症有关的话，用很长时刻的抗生素都作用欠安啊。现在这个患者开展很快，眼睛看不清了，高热，小便失禁。还请教师赐教！
perhaps酸奶：用了很长时刻抗生素，会不会考虑，抗生素相关性脑病，与抗生素用的时刻过长有关？
y9yi：考虑结核或许性大
依据：
1，老年人，重复发热（楼主没有告知发热的具体状况）
2，有糖尿病史，简单呈现感染；
3，多浆膜腔积液；（其他的体检楼主描绘的不具体）
4，血沉高；
5，抗生素医治无效；
下一步主张：腰穿查脑脊液，穿刺积液看看是漏出液仍是渗出液。别的，老年人肿瘤目标请筛查。期望对你有协助
xuhuanfeng：谢谢楼上教师的提示，莫非是结核性脑膜炎？
huihui3：有无用先锋霉素病史，缓慢肾功用不全患者运用先锋霉素需求减量，有抗生素脑病的危险，如果是能够用舒必利医治；该患者血液系统疾病也需扫除 如多发性骨髓瘤 淋巴瘤等 可行骨髓查看 尿本周蛋白 血清蛋白电泳 等
yanfeihong：自己考虑继发性癫痫原因为SLE性脑病。
本例患者应具体问询有无脑外伤史、中毒史、营养妨碍史；头颅CT正常扫除脑出血，但应留意有无脑堵塞，但现在无脑堵塞的其他依据，暂不支撑；还有抽搐时无低血糖，可扫除低血糖所形成的；别的患者低蛋白血症、较多量蛋白尿、高度水肿，不扫除肾病综合征，肾病综合征应从原发性和继发性考虑，继发性有SLE、肾淀粉变、HBV相关性肾小球肾炎、多发性骨髓瘤等，可完善肾穿刺活检以辨别；发热分感染性发热和非感染性发热，患者重复发热，用多种抗生素无效，糖尿病患者免疫力低，有时感染灶较藏匿，留意全面查看扫除，如呼吸道、泌尿道、消化道等，若扫除感染后，结合血沉快，多浆膜腔积液、肾危害、脑部体现（抽搐）、血白细胞升高，尽管SLE抗体系列目标阴性，但SLE仍需高度置疑，下一步完善：腰穿、肾穿；若脑水肿导致抽搐的话，用白蛋白、利尿剂应得到缓解，但患者仍重复抽搐，故需高度置疑SLE性脑病。
xuhuanfeng：终究就依照SLE处理的，甲强龙冲击三天没有作用，仍是抽。纠结啊！
mxh8174：楼上几位总结的都比较全面了，想知道腰穿和骨髓查看，尿本周蛋白的成果，多发性骨髓瘤多影响胸椎和腰椎压榨脊髓，对脑本质的影响好像少点，期望楼主对该患者的病例能有一个终究成果。等待中......
sdxtwyl888：是不是成人晚发性本身免疫性糖尿病啊
yanfeihong：血钙、PTH怎么？需留意低钙血症、甲旁减的或许。
lpkaps6908：患者的病史特色：
1、女人患者，52岁，糖尿病史22年，胰岛素医治5年，血糖操控不抱负，屡次住院医治。
2、本次以“重复发热1月余”入院，入院时全身浮肿，心肺听诊未见显着反常。查血惯例：WBC15.28*109，血白蛋白：30g/l，肾功：肌酐188umol/l，尿惯例为见反常。
3、经抗生素医治后，仍有发热，白蛋白下降，尿惯例中有蛋白逐步增多，24小时尿蛋白2000mg/l左右.给与白蛋白及利尿医治后，作用不甚抱负。之后发生抽搐，开端大发生，颅脑CT未见反常。加用丙戊酸钠后发生为局部性，如嘴角抽搐，不能吞咽。再做相关查看呈现多浆膜腔积液，如胸腔，心包，腹腔。
4、血沉100mm/h查相关免疫目标均为阴性（系统性红斑狼疮的）
5、体征状况供给不清晰，淋巴结是否大？肝、脾怎么？
患者现在首要的问题是发热，抽搐，激素医治无效，有一位战友现已提到了扫除结核的或许，因为患者长时间糖尿病病史，易于兼并结核感染，已然用了一些抗生素医治无效的话，仍是得留意一些特异性的感染，别的还得留意是否有霉菌的或许，我觉得这样的患者，最好早一点做腰穿，看脑脊液有没有反常，颅内是否有感染。因为从现在供给的状况来看，未发现外周有清晰的感染灶。
y9yi：系统性红斑狼疮（SLE）是一本身免疫病，血清中呈现多种本身抗体和很多免疫复合物，形成安排危害，临床能够呈现各个系统和脏器危害的症状。确诊规范如下：国际上多选用美国风湿病学会1982年修订的SLE分类规范，该规范为：
①蝶形红斑；
②盘状红斑；
③光过敏；
④口腔溃疡；
⑤非侵蚀性关节炎；
⑥浆膜炎（胸膜炎、心包炎）；
⑦肾脏病变（蛋白尿或管型尿）；
⑧神经系统危害（癫痫发生或精力症状）；
⑨血象反常（白细胞<4×109/L或淋巴细胞<1.5×109/L，血小板<100×109/L，溶血性贫血）；
⑩免疫学反常，狼疮细胞阳性或抗双链DNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清实验假阳性
⑾抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。
系统性红斑狼疮(SLE)体现杂乱，前期不典型病例确诊困难，简单误诊，就单个病例而言，契合规范者纷歧定是系统性红斑狼疮，反之不契合规范者也纷歧定即可扫除系统性红斑狼疮，有时需必定时期随访后才干确诊。系统性红斑狼疮的确诊规范有不确定性。
y9yi：没确诊依据，就进行医治。不惧怕加剧病况吗？签字了么？担心中，呵呵
休闲服：你的这种患者我也见到几例，查看了相关文献，有几点定见如下，仅供参考
1、首要要扫除脑部疾患：如脑梗死、外伤、感染等，你的患者有发热，主张行颅脑MRI或腰穿；
2、继发性癫痫：如SLE相关性脑病，可是条件是狼疮活动期多见，看一下患者的血沉、C反响蛋白、抗核抗体等
3、如上述状况能扫除，只要一种或许：糖尿病性癫痫。
内分泌科的医师这种状况见得比较少，我考虑是因为这种患者一般以癫痫发生如院，一般收住神经内科了，但这种状况并不罕见。这种患者癫痫发生后一般伴有心肌酶谱升高，但CK-MB升高不住，血糖操控在17mmol/l以下后一般癫痫不再发生。所以这种患者血糖操控尤为重要，主张使用静脉胰岛素操控血糖，必要时可使用胰岛素静脉泵。机理现在不清，考虑与以下几种状况有关：1、代谢性脑病，高血糖使神经细胞脱髓鞘改动；2、电解质紊乱；3、高血糖相关性癫痫（神经内科专业书籍上有）。
离天三尺三：这个人贫血吗？发生时有无意识妨碍及精力妨碍？自己考虑应在外继发性血卟啉病，依据卟啉代谢紊乱的部位，分为红细胞生成性血卟啉病，肝性血卟啉病。卟啉首要在红骨髓和肝内组成，因为体内血红素组成酶的骤变，活性下降，使卟啉及卟啉前体发生、分泌添加，在体内堆积。
血卟啉病：卟啉代谢产品引起多器官功用受损，故临床症状多样。临床体现有腹痛、神经精力症状、光理性皮肤危害等。神经系统的症状多种多样，如四肢神经痛、痛觉减退或麻木痛觉消失的较罕见。可有单肢肌无力直至四肢松懈性瘫痪，在瘫痪呈现前或一起可有肌肉疼痛，特别是小腿。腱反射常常减低或消失。腹部、肋间或膈肌无力可导致呼吸麻木而危及生命。还可呈现视神经萎缩、眼肌麻木、面神经瘫痪、吞咽困难和声带麻木等症状。
不少患者在急性发生之前常有精力紧张、烦躁不安、简单激动，乃至呈现错觉单个患者可暂时失明，严重者可发生惊厥、抽搐乃至昏倒。发生时脑电图可呈现癫痫或相似电解质紊乱的改变。心动过速每于发生时呈现，特别多见于发生神经精力症状时，缓解时消失，因而可作为本型活动的指征。确诊该病的最重要的依据是尿中存在着很多ALA及PBG，主张行相关查看。
恐龙之乡：患者重复发热，用多种抗生素无效，结合血沉快，多浆膜腔积液、肾危害、脑部体现（抽搐）、血白细胞升高，尽管SLE抗体系列目标阴性，但SLE仍需高度置疑，下一步完善：腰穿、肾穿；若脑水肿导致抽搐的话，用白蛋白、利尿剂应得到缓解，但患者仍重复抽搐，故需高度置疑SLE性脑病。
y9yi：血卟啉病不考虑，确诊依据缺乏。1、发生性腹痛，腹部查看无显着压痛；2、神经精力症状；3、皮肤危害；4、小便在太阳暴晒下色彩变红；5、尿卟胆原阳性。能够进一步查看扫除。我觉得此病例从一元论的视点考虑的话。首要考虑是糖尿病继发感染的或许性大，依据上面现已描绘。等待楼主 的谜底。
hsc317：不知楼主确诊清晰否，有成果后可上传供大伙评论。有发热，抗生素医治无效，癫痫症状，扫除低钙，低血糖等原因，考虑结核或许很有必要，别的需考虑病毒性脑炎或许，主张做腰穿。前几天遇到一中年男性糖尿病患者，发热，无显着感染灶，抗生素医治无效，后呈现思维混乱，精力兴奋状况，腰穿后确诊是病毒性脑炎。
limingkun619：我以为仍是应该用一元论确诊发病原因，依据患者女人患者，52岁，糖尿病史22年，胰岛素医治5年，血糖操控不抱负，经抗生素医治后，仍有发热，相关查看呈现多浆膜腔积液，如胸腔，心包，腹腔。血沉100mm/h。这些成果提示应考虑结核性脑膜炎，结核性脑膜炎最首要症状是精力妨碍与发热，癫痫发生，头颅CT,MRI查看或许为阴性，应提前行腰穿，查脑脊液生化及结核PCR查看，结核性脑膜炎患者生化成果显现蛋白明显增高，葡萄糖下降，结核PCR查看阳性。肾功：肌酐188umol/l尿惯例为见反常。经抗生素医治后，仍有发热，白蛋白下降，尿惯例中有蛋白逐步增多，24小时尿蛋白2000mg/l左右.肾功用查看反常或许原因是结核所形成的的肾脏危害。我觉得现在可在外SLE及甲旁减，医治上除给予保肾等医治外给予莫西沙星或异烟肼，乙胺丁醇二线抗结核药物。
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