最新一版的NCCN膀胱癌攻略没有严重的改动，但有几个引荐得到了强化。
田纳西州的Peter E. Clark博士对Medscape Medical News说，三个强化内容中包含：有肌层滋润的膀胱癌行膀胱切除术前行新辅佐化疗；非肌层滋润性膀胱癌患者承受BCG诱导医治后，需进行BCG保持医治；引荐联合放化疗处理行膀胱保存术的肌层滋润性膀胱癌。
Clark博士在NCCN第20届年会上评论了现在膀胱癌医治状况。一些与会者很重视攻略，指出BCG药物供给的问题，以及短少清晰依据支撑选用手术分期决议围手术期化疗，尽管这也是一个攻略引荐。
非肌层滋润性膀胱癌（NIMBC）是最常见的膀胱癌，80%患者为此种类型，其间70%表现为Ta（乳头状非侵袭性疾病），还有25%表现为T1疾病（侵袭至膀胱粘膜基层），还有5%为原位癌（高等级，非侵袭性）。
膀胱肿瘤异质性特别强，使得成果很难猜测，高达80%的患者在单纯经尿道切除术后会有复发。
NIMBC首要医治意图是防备复发和发展，依据分级和分期，医治挑选包含围手术期膀胱内化疗和切除。当需求手术时，一般不是一次手术就能够搞定，4周内从头切除对更高等级的肿瘤特别重要，特别是高等级T1肿瘤标本中没有肌肉送检时。
单剂围手术期膀胱内化疗医治低等级Ta疾病非常重要。对原位癌患者，膀胱内BCG医治也是医治挑选，一切承受BCG诱导医治的患者都应当考虑BCG保持医治。
膀胱内医治包含BCG免疫医治或化疗，其习惯证包含多个肿瘤（超越3个），肿瘤大于3厘米，第一次随访膀胱镜显现肿瘤复发，高等级Ta肿瘤，彻底切除后阳性尿道细胞学，存在原位癌或淋巴血管侵袭。
肌层滋润性膀胱癌（MIBC）的医治金标准是彻底治愈性膀胱切除，及双侧盆腔淋巴结切除。彻底治愈性膀胱切除术的习惯证包含6个月内行为尿道切除的复发或难医治性疾病，存在T1疾病或再切除（大约80%呈现发展危险），大范围多中心高等级疾病，T1疾病伴有淋巴血管侵袭，预后不良或混合型组织学（如微乳头疾病）。
Clark医师说，现在有所谓的I级依据支撑MIBC术前选用含顺铂的新辅佐化疗结合膀胱切除术进行医治。但此种情况下的辅佐化疗的依据不行坚实，由于短少高质量的研讨支撑生计获益。即便如此依据也提醒化疗或许在辅佐情况下较在新辅佐下运用得更频频。
含顺铂的多药辅佐化疗对危险要素高的疾病是可承受的挑选，如T3及以上或淋巴结阳性疾病，术前未承受新辅佐化疗者。
从实践视点看期望能够保存膀胱，但一些患者行膀胱保存后或许成果会很差，此类患者包含需预先处理肾盂积水的、经尿道切除不彻底者及原位癌患者。关于其它患者细心将三种医治形式协作或许会保存膀胱。
典型保存膀胱医治应当包含最大极限经尿道切除和化放疗，后者典型为40 Gy外照耀联合含顺铂化疗，或许是联合5-FU、紫杉醇和吉西他滨。
膀胱保存是可行的，假如想这样做需运用三联医治，医治中应包含肿瘤学家、泌尿外科专家，保证多学科协作处理这样的病例，由于这样的病例实践上非常复杂。
新泽西州的Judith Leary博士问Clark博士，假如BCG短少，是否存在合理的替代医治用于保持医治来处理没有原位癌的患者。
Clark博士以为，关于BCG短少要做的是优先处理。对高等级Ta期患者，选用膀胱内丝裂霉素医治替代BCG作为一线保持医治，或是考虑膀胱切除替代免疫医治和化疗用于医治复发的患者。
Leary 对 Medscape Medical News 说她有两个患者需求发动膀胱内医治，由于短少BCG她不得不必丝裂霉素处理患者。
密西根的Muhammad Hamdan博士对Medscape Medical News说，他不认同攻略中依据手术分期引荐的围手术期化疗。这种分期彻底依靠外科医师决议T分期，而外科医师在30%病例中会犯错，其它70%也不保证无误。所以对刚手术完几个小时的患者应推迟膀胱内化疗，由于这种医治不是没有副作用的。他个人的喜爱是化疗前要先细心地调查。
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