图1腹部CT示肝右前叶见一低密度块影，鸿沟不清 图2肝脏腺鳞状细胞癌细胞摆放成巢状、片块状结构，细胞大。呈多边形或不规则形，可见细胞间桥和角化珠构成 苏木精一伊红染色×200 图3肝脏腺鳞状细胞癌细胞摆放成腺管状结构，细胞异型性显着苏木精一伊红染色×200 图4肝细胞(下方正中)旁的腺鳞状细胞癌细胞角蛋白7染色强阳性 免疫安排化学EnVision法×100
患者男，48岁。因上腹部隐痛3个月、加剧1周人院。患者3个月前在无显着诱因下呈现上腹部隐痛，呈持续性，不伴腹胀、腹泻，无发热、心悸、厌恶、吐逆等，痛苦不向肩胛部放射。2个月前曾去多家医院行上消化道钡餐、胃镜和超声等查看，均提示"胃炎"，给予对症处理未见显着作用。患者既往体健，否定病毒性肝炎病史。
入院体格查看：体温36.8℃，心率80次／min，呼吸18次／min，血压120／80 mm Hg(1mmHg=0.133 kPa)，发育正常，养分中等，全身未触及肿大的淋巴结，上腹部剑突下轻压痛，无肌严重和反跳痛，未触及包块。实验室查看：血常规正常，HBsAg阴性，ALT 95 U／L，AST 45 U／L，白蛋白46.4 g／L，球蛋白26.5 g／L，总蛋白72.9 g／L，TBil 20.4／μmol／L，直接胆红素7.4 μmol／L，直接胆红素13.0／μmol／L。
超声查看见肝右叶内有一高回声、鸿沟不清的团块，规模约65.0 mm×52.0 mm。上腹部CT示：肝右前叶低密度病变。增强CT示：肝右前叶近肝裂处可见不规则低密度区，境地不清；动脉期可见显着强化，静脉期部分强化衰退；腹膜后和肝胃空隙可见多个增大淋巴结影，CT确诊：肝内低密度灶，考虑肝癌(图1)；腹膜后和肝胃空隙淋巴结增大，考虑搬运。
肿瘤标志物检测：CAl9-9>2060.0 U／mL，AFP 2.58μL，CEA 8.7 μg／L。术前临床确诊：肝癌。人院后在全身麻醉下行肝癌切除术，术中见肝门部淋巴结肿大，肝右叶内见一肿块，巨细约4.0 cm×5.0 cm，与周围肝安排分界不清，肝镰状韧带被肿瘤滋润。手术切除肝肿块和肝门淋巴结。病理查看：切除部分肝安排巨细为10.0 cm×9.0 cm×5.0 cm，大体切面见一灰白肿块巨细为6.0 cmX 5.0 cm×4.0 cm，质硬，鸿沟不清。肝门肿大淋巴结1个。
光学显微镜下见肿瘤在肝脏内滋润性成长，可见2种细胞成分：一种呈巨细不等的巢状摆放，瘤细胞体积大，多边形、梭形或不规则形，核分裂象可见，可见细胞间桥和角化珠(图2)；另一种为异型的胆管样腺体和腺癌成分，部分细胞内可见黏液，腺腔内可见坏死物(图3)。两种癌成分混合存在，可见移行过渡。肝汇管区和胆管周围有显着的缓慢炎性细胞滋润。
免疫安排化学符号：肿瘤细胞表达P63、细胞角蛋白(cytokeratin，CK)5／6、34BEl2、CKl9、CK7阳性(图4)，而AFP、神经元特异性烯醇化酶、CK20、CEA阴性。腺癌安排过碘酸-希夫实验阳性。病理确诊：腺鳞状细胞癌(adenosquamous carcinoma，ASC)肝门淋巴结搬运。结合病史、体格查看和印象学查看，未发现本例患者其他部位患鳞状细胞癌或ASC的依据，故确诊为肝脏原发性ASC。患者术后给予顺铂、5-氟尿嘧啶化学医治，术后3个月死于肿瘤广泛搬运。
评论
ASC是在同一肿瘤安排中既有腺癌又有鳞状细胞癌成分，原发于肝脏的ASC极端罕见。肝脏原发性ASC的发病机制尚不彻底清楚，以为或许与肝脏原发性鳞状细胞癌类似，即起源于肝内胆管上皮细胞，胆道体系或肝囊肿等病变在缓慢炎性反应影响下，被覆的上皮细胞可发作鳞状细胞化生，进而恶变。亦有研讨以为或许与肝内胆管结石和胆管炎有关。
有学者曾在2005年报导过1例肝脏鳞状细胞癌兼并肝内胆管结石，并观察到癌安排内的胆管上皮增生和鳞状上皮化生到癌变的进程。本例肝安排和胆管周围亦有显着炎性反应，进一步支撑上述有关肿瘤来历的观念。本例肝脏原发性ASC患者首要有以下特色：①上腹部持续性隐痛，曾被多家医院误诊为"胃炎"；②超声示肝内不规则低密度块影；③术前血清CAl9-9反常升高，而AFP、CEA正常。ASC多发作在肝右叶，以右上腹痛苦为首要体现，可伴发热，黄疸等，一般无肝硬化，实验室查看血清CAl9-9和CEA可升高，而AFP值不高。
超声和CT常提示为低密度肿块或肝囊肿样改动，CT、MRI印象学特征与胆管细胞癌、肝细胞癌不易辨别。临床术前易误诊为肝囊肿、肝结石或肝癌等，确诊常需术后病理查看和免疫安排化学确诊。确诊肝脏原发性ASC时，必定要注意扫除继发和搬运性肿瘤的或许。
ASC的辨别确诊首要包含：①腺棘癌：腺棘癌是指腺癌中见有鳞状细胞化生，化生的上皮细胞分解好，无异型性。而ASC中兼有腺癌和鳞状细胞癌2种恶性成分。②磕碰癌：磕碰癌是发作在同一器官或同一部位的两种不同类型恶性肿瘤的结合，多为癌与癌或癌与肉瘤，两种肿瘤之间无移行过渡和成分混合。而ASC的腺癌与鳞状细胞癌常混合存在，两种肿瘤之间常有移行过渡。
肝脏原发性ASC的医治以手术切除为首选。但因其恶性程度高，易发作部分滋润或搬运，常难以获得彻底治愈性切除。ASC对放射、化学疗法均不灵敏，且多兼并其他肝胆疾病，预后极差，病死率高，文献报导的肝脏ASC患者均匀生存期均不超越1年。本例患者亦于术后3个月逝世。
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