头痛，是神经科十分常见的疾病，跟着医治技能的开展，尤其是 CT、MRI 等的遍及，各种查看技能的前进，患者一般都能得到正确的确诊。可是，任何先进的查看技能都不能替代细心的问诊和体格查看，有时候，问诊和查体过程中「不经意」的一个小发现，往往能让确诊山穷水尽，让人眼前恍然大悟。
患者女人，68 岁，因「连续头痛 3 天余」就诊于外院，偶有头晕、细微厌恶，无吐逆，无四肢活动妨碍。既往有「脑梗死」病史，完善头颅 CT 查看，报答「腔隙性脑梗死、脑萎缩」；予以改进循环、养分神经医治 2 天，作用欠安。
患者仍有阵发性头痛，头痛发生无显着诱因，苦楚时自述像「有人揪着头发相同」，用手敲打头部方能稍有缓解，持续一个小时到几个小时后可自行渐渐康复；服用扑热息痛等镇痛药物头痛可稍缓解，可是依然重复发生，十分苦楚，遂转诊至我院。
入院后结合既往病史和查看，进行了头颅 MRI 以及头部血管成像查看，未发现显着反常；头颈部血管超声提示：颈内动脉略有狭隘。别的血常规、肝肾功用、血糖、心肌酶、肌钙蛋白、凝血功用等查看成果也根本正常，未发现可以导致患者呈现如此程度头痛的原因。
确诊陷入了僵局，患者仍苦楚不堪。某天患者头痛再次发生，烦躁的用手敲打头皮，医师到床边给患者查体，无意中发现了工作的「本相」。
患者尽管 68 岁了，可是保养的还不错，头发还算稠密，其用手揪着头发时，医师无意发现在她头皮上好像有一些皮疹，这引起了医师的高度重视。
所以，分隔头发细心观察，发现患者头皮上散在散布着一些丘疹，这些丘疹成群存在，不相互交融，巨细不均匀，小的大概有小米粒大，少量大的和黄豆巨细差不多；而且还发现了几个水疱，渗出的水疱液弄清，水疱壁严重，环绕以红晕。
这样的体现，很像一种特别的病毒感染性疾病——带状疱疹，医师马上诘问病史，并请皮肤科医师会诊。
公然，患者在发病前一周，从前「伤风」，其时体现为低烧、全身乏力不适、食欲不振，自行服用了一些「伤风药」后有所好转。皮肤科医师会诊时细心观察了皮疹状况，并结合既往上呼吸道感染病史，考虑皮疹为带状疱疹，可是在胸部、腹部等常见部位，并没有发现皮疹。
所以马上调整用药计划，给予阿昔洛韦抗病毒医治，并口服消炎痛，部分剪发后，运用炉甘石洗剂外涂，通过上述针对带状疱疹的处理后，患者病况总算缓解，头痛逐渐减轻，丘疹也逐渐削减，一周后病况平稳，转回当地医院持续医治。
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的、一种以沿着周围神经散布的群集疱疹和神经痛为特征的病毒性皮肤病，该病毒具有亲神经和皮肤的特性。多见于无或低免疫力人群，起病前往往有病毒感染的其他体现，最简单侵略肋间神经，也简单侵略脑神经，多见于三叉神经，以呈现典型皮疹为确诊根据。医治上，以抗病毒、止痛、消炎部分对症医治为主。
该患者的体现以头皮苦楚为主，由于是头痛，加上既往的所谓「脑梗死」病史，很简单诱导医师考虑头痛是由脑血管疾病和其他常引起头痛的疾病所造成的。直到确诊前，医师查体一向没有注意到头发里的疱疹，也没有细心诘问发病前的病毒感染体现，这个经验值得汲取。
由此看来，任何时候，临床细心问诊和具体查体，都是正确确诊的根底。
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