yebeababy：评论一个病例，患者男性60岁，BMI为17，
重复多饮、多尿4年，空腹血糖在6～7 mmol之间有4年，无 高血压史，
本次查尿微量白蛋白31.3毫克/升，
进一步查葡萄糖耐量实验；空腹血糖6.4 mmol，餐后半小时血糖13.4 mmol，餐后一小时14.8 mmol，餐后两小时7.7 mmol，三小时5.3 mmol，
请咱们来确诊一下，而且请给予医治计划。
zhangbaosheng：糖尿病确诊规范：
1. 糖尿病症状+恣意时刻血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)
儿童的糖尿病确诊规范与成人共同
关于确诊规范的解说：
1.糖尿病确诊是依据空腹、恣意时刻或OGTT中2小时血糖值
2.空腹指至少8小时内无任何热量摄入
3.恣意时刻指一日内任何时刻，不管前次进餐时刻及食物摄入量
4.OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克)
确诊留意事项：
1.在无高血糖危象时，一次血糖值到达糖尿病确诊规范者有必要在另一日按确诊规范内三个规范之一复测核实。如复测未达糖尿病确诊规范，则需在随防中复查清晰
2.急性感染、伤口、循环或其他应激状况下可呈现暂时血糖增高，不能依此确诊为糖尿病，须在应激往后复查
3.流行病学查询最好进行OGTT。如因任何原因不能选用OGTT，则可单用空腹血糖进行查询，可是仅2小时血糖增高的糖尿病者会被遗失。
该患者契合“ 糖尿病症状+恣意时刻血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)”所以应该确诊为2型糖尿病兼并肾病3期，。
医治：饮食操控，饭后运动，患者偏瘦，饭后血糖高，或许存在胰岛素反抗，故主张给予拜唐苹50mg,Tid（或倍欣）;艾汀15mg,Qd（或文迪亚）。假设血糖操控不抱负，能够加用小量糖适平。
wwshuiru：再行一次糖耐量实验，，若餐后不高于7.8mmol/L，而空腹大于6.1mmol/l,确诊空腹血糖过高，只需饮食操控适度运动就能够了。若餐后超越7.8mmol/l,扫除应激要素，宜3月后复查糖耐量实验。
yebeababy：谢谢回复，根本赞同楼上二位的定见，已作新确诊2型糖尿病，我主张患者进食少吃多餐结合运动，且予文迪亚4mg/日口服，（患者结肠炎史，故拜唐平不能用），有专家以为可予唐力口服，由于考虑本患2小时3小时血糖回落仍是能够的，所以未作考虑，咱们以为呢
lubing0527：确诊糖尿病除了空腹血糖，千万不能疏忽餐后血糖，主张OGTT实验，查糖化血红蛋白，空腹C肽、胰岛素水平。咱们医院有动态血糖剖析啦。
上述患者餐后血糖较高，拜糖平能够试试，小计量开端，25mg tid 留意胃肠道反响
尿A阳性，可加服ACEI类药物
还请请专家指导。
gulei1215：lubing0527战友，不赞同你加用拜糖平 ，有些过错可是不能犯的，患者有结肠炎的病史，那可是忌讳症！！！宁可不用药。再说，假设糖化血红蛋白正常，是否有满足的依据证明，单纯的血糖动摇能够导致糖尿病？
呵呵，以上鄙意仅供参考！
香城：咱们都在评论该患者“餐后半小时血糖13.4 mmol，餐后一小时14.8 mmol”，可确诊为DM，由于餐后半小时，餐后一小时血糖可看为随机血糖。但有一点我仍是没看了解，“ 进一步查葡萄糖耐量实验；空腹血糖6.4 mmol，餐后半小时血糖13.4 mmol，餐后一小时14.8 mmol，餐后两小时7.7 mmol，三小时5.3 mmol”，这句话，倒底是指OGTT后的半小时血糖仍是指往常吃饭后的半小时血糖，我以为楼主并没说清楚。假设是指OGTT后的半小时血糖那该患者的确诊仍是有疑问。
zgkfxw：顶峰推迟的进行时，榜首时相严重缺少导致的，早晚的糖尿病，而且象成人晚发自身免疫型的。主张你给查查GAD、ICA、FINS。吃点ARB试试，半量吧。中药有地黄丸加黄连素。血脂高的话必定给降下来。要是自己家人，打上点诺和锐。
wqn1111：患者晚年男性,缓慢起病,症状显着,消瘦,血糖以榜首胰岛素顶峰统辖规模增高为主且契合规范,第2顶峰根本正常,糖尿病的确诊应该是根本建立的;
依据尿蛋白,能够根本断定在DM肾病3期
然后应该扫除类固醇等其他特别类型的糖尿病(男性,GDM不考虑)
关于LADA与2型,两者的差异最显着的莫过于抗体的检测,该患者由于年迈,消瘦,确有置疑LADA的原由.此外,肾病的确最多见于1型的患者!
能够查GAB,ICA等抗体,也能够做做胰岛素开释实验和C肽了解胰岛功用
假设楼主以为不会是LADA,能够先用唐力医治一段时刻,但假设一旦呈现继发性失效,期望你仍是能考虑到LADA的或许,当然,患者的肝肾功用必定不能超支
LADA的医治,关于这位患者而言,诺和锐由于其超短效的作用时刻和特征性的周期,只需剂量适宜,完全能够添补该患者的胰岛素排泄缺点!
当然,湘雅周智广教授从前宣布论文称能够用胰岛素兼并罗格列酮医治,也能够考虑
y9yi：我来说2句
DM肾病3期的确诊依据不充分，要扫除其他原因引起的尿微量白蛋白高。主张在复查已次。另能够查GAB,ICA等抗体扫除LADA.赞同战友gulei1215的定见，不要用拜糖苹，依据餐后的血糖水平能够用短效的诺和龙试试。
pdsucs：我看了以上帖子，觉得确诊糖尿病为时过早。需要扫除其他疾病。如原发性失钾性肾炎，尿崩症。主张查尿渗透压，如可疑，做禁水加压实验。肾小管疾病，如肾小管重吸收妨碍引起多尿，然后致多饮。
患者躺调理是有反常的，但这些化验值缺少阐明他糖尿病肾病？筛查其他疾病，多几个当心。
dingdm：自己以为该患者的糖尿病确诊有问题？
请问葡萄糖耐量实验中30和60分钟的血糖能以为是随机血糖吗？
恣意时刻血浆葡萄糖水平有必要扫除有医学处理要素。
可是你前期干涉我不对立，这是别的一回工作。
根本概念有必要搞清楚！
dingdm：有这样确诊糖尿病的吗？
endocriner：2型糖尿病确诊建立。至于降尿量白蛋白能够试一试小量溶栓药物如：尿激酶10万u
chenwenwen：相同的问题，葡萄糖耐量实验中30和60分钟的血糖能以为是随机血糖吗？
依照OGTT的确诊规范应该是IFG，对吗？
修行人：我在给患者做胰岛素开释实验时也遇到过几例,血糖仅半小时/一小时增高,可大于11.1,一起存在胰岛素水平增高,而空腹及2小时却未达DM/IGT/IFG确诊规范,查糖化多在正常上限,或略高,这样的患者确诊是个问题,更重要的是前期干涉,现在缺少这方面的随访材料,但个人感受仍是应该糖尿病饮食加运动,如无忌讳,卡博平是不错的挑选.
wang12345：葡萄糖耐量实验的规范到现在并没有改变，空腹一点，半小时和一小时为一点，二小时一点，三小时一点，四点中的三点确诊建立。本患者只要二点契合，因而，该患者不能确诊为糖尿病。但能够确诊为IFG。
阐明一下，OGTT中30和60分钟的血糖不能以为是随机血糖。
平心：1.确诊糖尿病依据缺少（餐后30分和60分不能当随机血糖），可是有糖代谢反常。进行前期干涉是可行的，尤其是生活方式干涉。个人觉得DM确诊仍是应该稳重，究竟戴上这顶帽子的患者仍是或多或少有些精力压力，许多患者确诊后都会重复诘问医师为什么会得这个病。
2.糖尿病肾病的确诊不应该这么快就下，即使是现已清晰确诊DM而且有尿微量白蛋白升高。鄙人DN确诊的时分是否要考虑扫除其它原因引起的尿MA升高呢，尤其是兼并其它肾病的或许，这个患者我觉得至少能够先查看一下眼底病变的状况。
ganshong：有意思，很精彩。主张WHO对糖尿病的确诊应作更具体的解说。
关于OGTT,假设只用于确诊，只看空腹和餐后两小时。5次测定有助调查血糖曲线。严厉来讲，此例还不能确诊DM。但胰岛素的前期排泄时相或许已受损。已然不确诊糖尿病，药物干涉会遭到质疑。假设单从学术考虑，许多类药都可考虑。患者消瘦，是由于疾病自身引起，仍是由于血糖偏高，过度操控饮食引起？假设是那样的话，应康复合理饮食后再作查看，才干得出正确的定论。OGTT的条件，是在实验前几天确保恰当的能量供给。
aimindu73：葡萄糖耐量实验的规范到现在并没有改变，空腹一点，半小时和一小时为一点，二小时一点，三小时一点，四点中的三点确诊建立。本患者只要二点契合，因而，该患者不能确诊为糖尿病。但能够确诊为IFG。
------这是我国1979年的糖尿病研讨专题会议提出的规范，与WHO及ADA规范有差异，没有被选用。FBG 也从7.8调至7.0，从OGTT确诊含义讲，现只选用FBG 和P2hBG值。
关于本例的确诊。赞同 pdsucs－－觉得确诊糖尿病为时过早。需要扫除其他疾病。如原发性失钾性肾炎，尿崩症。主张查尿渗透压，如可疑，做禁水加压实验。肾小管疾病，如肾小管重吸收妨碍引起多尿，然后致多饮。
患者躺调理是有反常的，但这些化验值缺少阐明他糖尿病肾病？筛查其他疾病，多几个当心。
临床上引起多尿的病因许多，内排泄要素如原发性甲旁亢，尿崩症，糖尿病，肾脏疾病如缓慢肾炎，肾小球硬化症，肾小管酸中毒，精力要素如精力性多尿症。先辨别确诊清楚后再考虑医治，别误诊了。
freedom：我以为糖尿病确诊能够建立。
30min和60min的血糖为什么不能作为随机血糖？我查了下《糖尿病防治攻略》，是这样描绘的：“恣意时刻指1天内任何时刻，与前次进餐时刻及食物摄入量无关”，那么“恣意时刻”能扫除这两个时刻点吗？不知哪位战友有清晰威望的说法。
假设患者没有糖尿病症状“指急性或缓慢糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱体现”（攻略），那么这两时刻点我以为不能作为确诊规范，而只能用FBG和2hBG。但假设有“糖代谢紊乱症状（多饮、多尿）”，那么就正好契合了“糖尿病症状+恣意时刻血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)”的确诊规范。
至于为什么该患者0.5、1h时血糖水平升高显着，而2h血糖敏捷降至根本正常，由于缺少胰岛素和C肽的数据，欠好讲。或许与餐后胰岛素排泄的前期相缺点（开释缺点？）而晚期相正常（组成正常）、肝糖输出的受抑推迟、胰升糖素排泄的受抑推迟等环节有关。
但患者是1型、2型、LADA仍是继发性糖尿病欠好断定。因而，包含葡萄糖影响胰岛素开释实验等更完善的查看是有必要的。
医治上，我以为假设断定该患者有前期相胰岛素排泄的缺少，最好的口服药是餐时促胰岛素排泄剂，如诺和龙，半小时到一小时是作用顶峰。当然，试用一下小剂量胰岛素相似物——诺和锐也是能够考虑的。显着，速效降糖药是首选。
wang12345：2002年WHO规范(未找到比这新的,期望其他战友见到了供给)
The oral glucose tolerance test (OGTT)
The OGTT is a provocation test to examine the efficiency of the body to metabolise glucose. The OGTT provides information on latent diabetes states. The OGTT distinguishes metabolically healthy individuals from people with impaired glucose tolerance and those with diabetes. The OGTT is more sensitive than FPG for the diagnosis of diabetes. Nevertheless the final diagnosis of diabetes should not be based on a single 2 h post-load glucose >11,1 mmol/L (>2,00 g/L) but should be confirmed in subsequent days (FPG and/or casual glucose estimation).
The OGTT is more sensitive for the diagnosis of diabetes than fasting plasma glucose. The OGTT is not used for the monitoring of day to day blood glucose control, which is done by HbA1c-, and repeated glucose measurement. The OGTT is used mainly for diagnosis of IGT and in epidemiological population studies, but is not recommended or necessary for routine diagnostic use.
Preparation of the patient:
Three days unrestricted, carbohydrate rich diet and activity.
No medication on the day of the test.
12-h fast.
No smoking.
Glucose load: Adults 75 g in 300 – 400 mL of water.
Children: 1,75 g/Kg up to 75 g glucose
Solutions containing glucose and oligosaccharides are commercially available.
Plasma glucose sampling:
10 min before glucose load
120 min after glucose load
Urine glucose can be additionally measured in case of hyperglycaemia.
E valuation:
Fasting plasma glucose 120 min glucose
IFG 6,1-6,9 mmol/L (1,10-1,25 g/L)
IGT <7,0 mmol/L (<1,26 g/L) and 7,8-11,0 mmol/L (1,40-1,99 g/L)
Diabetes 7,0 mmol/L (>1,26 g/L) or >11,1 mmol/L (>2,00 g/L)
These values are for the preferred measure of plasma glucose; different values apply to whole blood or capillary blood glucose
wang12345：很抱愧,没有帖正确,确诊部分再帖一次:
valuation: Fasting plasma glucose 120 min glucose
IFG 6,1---6, 9 mmol/L (1,10-1,25 g/L)
IGT <7,0 mmol/L (<1,26 g/L) and 7,8-11,0 mmol/L (1,40-1,99 g/L)
Diabetes 大于7,0 mmol/L (>1,26 g/L) or >11,1 mmol/L (>2,00 g/L)
zengyh1981：考虑糖尿病的前期，能够
但确诊糖尿病则太早了
1、要搞清楚随机血糖，OGTT实验是高糖负荷，并非随机血糖，关于这个概念问题咱们从前请教过中山二院傅祖植教授，他也赞同这个观念，至于OGTT实验半小时、一小时血糖升高，因影响要素较多，考虑糖调理呈现问题没错，或许是糖尿病的前期体现之一，但现在关于这一体现与糖尿病确诊之间的联系，还没定论。
咱们关于这种患者多列为糖尿病高危人群，留意调查，积极点的能够考虑前期干涉，如增敏剂等，如某些患者偏胖的，也能够考虑予二甲双胍。该患者仍是能够恰当给予小剂量增敏剂（患者偏瘦、空腹血糖偏高、OGTT实验0.5小时1小时血糖偏高，2小时血糖不高）。
2、尿微量白蛋白31.3mg/L，假设是糖尿病，而且病程较长，能够考虑糖尿病肾病，但患者糖尿病确诊没有断定，且往常血糖挺好的，呈现“多饮、多尿”症状4年，病程不算很长，3期糖尿病肾病的确诊还待商讨，留意扫除其它疾病引起的尿微量白蛋白，如肾脏自身疾病或泌感等，别的最好再予复查，扫除实验室差错。
以上鄙意，请各位战友点拨一下。
wqn1111：个人不赞同OGTT非随机血糖
随机血糖的界说是恣意时刻即1天内任何时刻的血糖，与前次进餐时刻及食物摄入量无关
OGTT是高糖负荷，这点应供认，但OGTT也是分许多时刻段的，偏偏OGTT服用的葡萄糖算高糖负荷而其他类型和途径得到的葡萄糖不算高糖负荷，这个，理由太勉强
因而，我个人的观念是OGTT不完满是随机血糖，它只能算随机血糖的一个组成部分
万爽力：关于OGTT的这个问题，园子里曾经也有过评论的，拜见下列
http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/2013516_1.html
http://www.dxy.cn/bbs/actions/archive/post/2817671_1.html
我以为该患者暂时不能确诊糖尿病。
chengchen1217：我以为该患者确诊应为空腹血糖受损，并不能确诊为糖尿病。
wanglvye：自己也见过许多这种患者，了解点的就让他们试用了诺和龙，作用还能够，症状显着改进。不了解的临床调查，定时复查OGTT，这样少惹是非。
不过的确欠好做出定论。假设邱明才教授能帮解说一下，那却是十万分感谢！！
roisy：楼主病史要问清楚，或者说要讲清楚，病史不全谈确诊，猜迷呀？
多尿，每日尿量具体多少？
多饮，每日饮水具体多少？
？？？
这很重要的。
yjs007：相似的问题在临床中经常会遇到,在<协和内排泄>中说到在正常人群中能够看到OGTT1小时血糖可高达10mmol/L，OGTT实验中的30分钟，1小时，2小时血糖应该不算随机血糖，由于加入了医学干涉；其次，该患者的病史还需要更具体的了解，且该患者较瘦，还要留意扫除甲亢，我在临床工作中见到较多这样的患者，教科书中均有相关的描绘。
给患者下确诊仍是要稳重，多花一些时刻作解说，调整生活方式会带来意想不到的成果。
chengchen1217：我通过重复多方面的思考后以为本事例中的患者的确诊应该空腹血糖受损，而不是2型糖尿病。由于已然强调了“随机血糖”，那么就应该是一般状况下的恣意时刻点的，而不是在给予了清晰的医学糖负荷的干涉之后的恣意时刻点。假设从汉语词语意思来了解或许更简略一些。“随机”与“恣意”的意思附近，可是“随机”更偏重于无干涉的状况下关于工作的一种应变；而“恣意”则偏重于自在，无约束一些。如此看来，随机血糖不等所以恣意血糖，所以该给予了糖负荷后的这几个点不能算“随机血糖”。
向着太阳飞：赞同楼上的观念，我以为该患者应确诊为IFG，依照ADA医治攻略，生活方式干涉+二甲双胍为现在医治比较好的挑选。
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