病史特色：
患者男，41岁，农人，
06年发现肝脏增大，巨脾，查ALT100u/L，06年当地县医院行脾切除术，进程顺畅，术后康复可，病理提示充血性脾亢（未见成果）。否定高血压、糖尿病、冠心病病史。切脾术中输血。无外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
生善于客籍，否定放射线及毒物触摸史，否定疫水疫区林区触摸史。4年前去南非游览。长时间吸烟史，1包/日X15年，长时间连续饮白酒史15年。戒烟戒酒一年。
患者07年4月初劳累后呈现持续发热，体温最高38.5度，伴乏力，胃口正常。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻及尿路影响症状，不伴心悸、气短，盗汗。当地诊所考虑“伤风”，连续予以安痛定、地塞米松及青霉素医治，体温仍重复。07年6月当地医院ALT 100U/L，Tbil 20umol/L，自觉尿色加深，未予注重。07年11月入住河北省第二人民医院，查ALT 129U/L，AST 162U/L，Tbil/Dbil 64.4/47umol/L，血惯例：WBC 8X109/L，L 57%。HGB173g/L PLT正常；甲、乙、丙、戊肝抗体阴性；屡次血培育、骨髓培育正常；胸部CT正常（未见CT片）；腹部CT：肝脏充满性增大；超声心动图：主动脉瓣赘生物伴轻度关闭不全；肝穿病理：重度肝危害；骨穿：淋巴细胞增多，TCR基因重排阴性；当地医院考虑“亚急性感染性心内膜炎 大颗粒淋巴细胞白血病不在外”，予以氨苄西林舒巴坦静脉医治半月，一起予以保肝退黄医治（详细药物不详）。患者全身皮肤巩膜黄染及尿色逐步加深，大便色彩正常，无显着乏力、厌油。复查胆红素呈逐步升高趋势（详细不详），体温顶峰达40度，不伴畏寒、寒战。为进一步医治，于07年12月24日入住北京302医院，病理科阅览第二人民医院肝穿病理片：亚急性败血症性肝脏病变，病变程度G3S2，堆叠药物性肝炎；予以保肝退黄医治。定时复查肝功：TBil 301.5-135.3umol/L DBil 211-115umol/L ALT 147-95U/L AST 263-98U/L ALP、GGT稍高；查血惯例：WBC17-8.2X109/L，L 71%-39% 异性淋巴细胞0.2-15%；尿变惯例根本正常；行血培育（包含L型菌培育）阴性，血沉、IG正常，蛋白电泳r球蛋白不高；肥达外菲实验：副伤寒沙门菌A 1：80，伤寒沙门菌O1：80；变性杆菌OX 1：80；结核抗体、巨细胞病毒、EB病毒抗体、布氏杆菌凝聚实验（-）；血涂片未见疟原虫。行心脏核磁：主动脉瓣发育反常（二叶变形），后瓣赘生物，主动脉瓣返流，主动脉根部后方囊性病变，脓肿或许性大；腹部CT：肝硬化；予以甲磺酸帕珠沙星医治1周后改为青霉素480万单位q6h医治体温无下降， 08年2月3日请协和医院感染科会诊后加用琥珀酸氢考150mg qdX1周--100mgX1周--50mg至今。患者运用激素进程中前5天体温正常，后再次呈现体温缓慢升高，最高达38.5度。3月初呈现活动或平躺后细微憋气，行胸CT提示右肺下叶背段楔形片影，少数胸腔积液。为进一步医治收入我科。
起病以来患者活动耐量下降，可走平路及自理日子。精力欠佳，睡觉胃口尚可，二便根本正常，体重无改变。无盗汗，皮疹，光过敏，无口腔、外阴溃疡，无关节、肌肉痛苦。
lihai1999：
T 36.3℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg SPO2（天然） 98%
发育正常，体型消瘦，缓慢肝病面庞，神志清楚，自主体位，查体协作。肝掌，全身皮肤黄染，无蜘蛛痣，无皮疹、色素冷静。全身浅表淋巴结未扪及。头颅无变形，巩膜黄染，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射活络。唇无紫绀，咽无红肿，双侧扁桃体不大。颈软，无反抗感，颈静脉充盈，可见静脉搏动，肝颈静脉回流+，颈动脉搏动正常，未闻及血管杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛，双肺呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无拱起及反常搏动，无震颤及心包冲突感，心界向左扩展，心尖搏动在左锁骨中线上，心率98次/分，心律齐，心音正常，主动脉瓣、主动脉瓣第二听诊区可闻及2-3级缩短期吹风样杂音。腹平软，未见胃肠型及活动波，无压痛、反跳痛及肌严峻，左上腹可见陈腐手术瘢痕，肝脏肋下6指，质硬，边际润滑，外表钝，无肝区叩痛，腹部移动性浊音（-），Murphy征（-），肾区无叩痛。肠鸣音3次/分钟。腹主动脉及双肾动脉听诊区未闻及杂音。肛门、生殖器未查。脊柱四肢无变形，关节无胀痛。四肢肌力肌张力正常，颅神经（-）。生理性反射存在，布氏症、巴士症（-）。
lihai1999：
河北归纳医院
骨穿：骨髓增生正常，粒红份额略减低。粒系中幼以上阶段细胞增多，未见天真粒细胞，可见嗜酸性细胞。部分多见淋巴细胞，呈散在、灶性散布，以小老练淋巴细胞为主。银染色+
肝穿：可见许多炎性细胞滋润，散布在汇管区、肝小叶内基肝窦腔。肝窦扩张，肝板走形紊乱，肝细胞呈双排和环状摆放。肝细胞颗粒样变性、空泡变性、嗜酸性变性及少数脂肪变性。肝小叶内充满点灶性坏死和小片状交融性坏死。汇管区扩展，中重度界面炎，炎性细胞滋润，主要为淋巴细胞滋润。纤维安排充满性增生，肝窦毛细血管华，未见肝细胞结节，可见肝细胞内淤胆和肝内毛细胆管淤胆
中国人民解放军第三O二医院
08-2-22 超声心动图：主动脉瓣二叶变形，左边瓣叶根部可见16X7mm2赘生物，主动脉后壁可见2.0X2.9cm2低回声，与主动脉未见显着通道，考虑脓肿或许。三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣轻度返流。EF61%
08-03-12 肝肾全：Alb35G/L TBIL 135.3umol/L Dbil 115umol/L AST 98U/L ALT 95U/L ALP 432U/L GGT 360U/L
北京归纳医院：
08-01-18
骨穿：增日子跃，M：E5.2：1，部分粒细胞胞浆颗粒粗大，中性粒细胞可见中毒性颗粒。淋巴细胞份额稍多，吞噬细胞可见。
血DC：分类淋巴细胞份额增高，形状未见反常，可见少数天真粒细胞。中性分叶核粒细胞份额减低。
08-3-3
胸腹CT：右肺下叶背段楔形片影，考虑肺不张不在外，右侧胸腔积液，少数心包积液；脾大，肝本质密度充满性减低。脾切除术后
协和医院病理科阅外院肝穿、脾脏及骨穿片：
（肝穿）肝安排有多量点状、灶状，碎片状坏死，枯否细胞高度增生，有淤胆，病变契合重度急性及缓慢肝炎。
（脾脏）脾窦扩张，白髓可见，脾索内见多量淋巴细胞滋润，未见纤维化
（骨穿）未见白血病
lihai1999：
适当具有挑战性的一个病历，患者曲折的几个医院都是很好的医院，但确诊依然不清楚，或许说不明根本原因，现在开端确诊：1、亚急性感染性心内膜炎2、黄疸待查，3、右肺占位原因待查，4、脾脏切除术后
但疑问咱们的是：1、一向无病原学根据，对青霉素、喹诺酮、β内酰胺/酶抑制剂均无效。血象一向以淋巴份额增高为主。且肝脏、脾脏、骨髓的病理均以淋巴细胞滋润为主，无血沉快，无贫血，无栓塞根据；2、呈现进行性加剧肝功用受损，不能用常见的IE解说；3、患者增个病程无显着心功用妨碍的体现，近期呈现的右肺下叶占位也不能用左室赘生物的IE解说。常见感染性心内膜炎的致病菌如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠道球菌均不象。需考虑特别菌如分支杆菌、真菌、立克次体的或许。分支杆菌感染可导致的IE，可解说患者肝功用危害，但患者血沉不快，r球蛋白不高，肺内病变为新出，且不是典型肺结核或分枝杆菌感染的形象学体现；真菌感染导致的IE的赘生物多大而松，易掉落，多为念珠菌感染，培育阳性率不低，且真菌感染的IE病况发展快，瓣膜损坏严峻，不能解说患者病程；关于Culture-negative endocarditis常需考虑梅毒、立克次体感染的或许。4、患者肝功用进行性加剧不能用常见IE解说，若为IE菌栓栓塞常会有肝区痛苦，肝脏多发脓肿，而不是充满性肝危害的体现，且患者肝穿并未见到典型的中性粒细胞滋润，血管栓塞的体现。患者在06年就发现了肝大和转氨酶增高，是否为肝病根底上，脾切术后反抗力差，感染加剧了肝功用的恶化？5、非感染性疾病要解说患者增个病程显得太勉强。患者病程中无免疫相关症状，风湿免疫病中血管炎如白塞、本身免疫病如体系性红斑狼疮均可有心瓣膜劳累，但患者临床特色和实验室查看均不支撑。
具有挑战性的病历，欢迎参加评论，成果1－2周后发布，当然假如一切战友都达到一致定见就会提早发布哦！能够问询更多以为必要的化验。
feimenzhu：
归纳此病例现在材料，现后辈首要考虑：恶性安排细胞病并发G-细菌性心内膜炎或许。
根据：
1、患者存在多器官劳累体现，且开端以巨筮细胞体系劳累为始发，如肝功用反常、脾肿大（巨脾）外周血淋巴细胞反常，骨髓内亦有相同体现，后跟着病况发展，肝脏受损体现显着，体现为重度肝炎，这一点提示肿瘤细胞在肝内滋润严峻，肝细胞、胆管细胞危害显着。
2、患者呈现心内膜炎，考虑与其脾切除后，机体免疫监视才能进一步下降有关，因此类患者感染多为G-细菌，结合临床上使用奎诺酮类、青霉素类使用作用欠安，可直接使用碳青霉烯类或第三代头孢酶抑制剂的复合制剂使用。
进一步查看：患者虽有骨髓查看，但仍应屡次进行，由于恶组细胞不是很好发现，有时它体现为反常的网状细胞。
我来为咱们抛砖引玉，望咱们指证。
lihai1999：
谢谢feimenzhu的讲话，可是有一点我有不同定见，即便考虑到有巨噬细胞侵润并不一定是恶组，由于这个患者处理没有这么阴险，可想患者从2006年发病到现在还生计怎样或许是恶组这么恶的疾病呢？良性的安排细胞增生也有许多的呢。
除了上面一点，您和我开端的考虑很相像，握握手吧，咱们还在利诱之中呢。
happysky_658：
肝脏病损考虑是风湿性心脏病引起,淤血性肝危害,但发热感染还不清晰.以上拙见。
lihai1999：
风湿性心脏病？不知道确诊根据是什么？
我把几回的超声心动成果＋形象学成果给咱们：
2008-4-9
超声心动：主动脉瓣为两叶/左右摆放/后接壤粘连、钙化、瓣膜敞开受限、闭合欠佳/升主动脉呈狭隘后扩张/主动脉后壁与左房之间探及38*19mm混合回声区域，与二尖瓣前叶及三间瓣隔叶相邻/多普勒：主动脉前向血流增快/跨膜瓣压：24mmHg、主动脉瓣少数返流。肺动脉瓣少数返流，估测肺动脉均匀压：29mmHg。
形象：主动脉瓣变形、主动脉瓣狭隘（轻度）、少数返流、主动脉后壁陈腐性脓肿。轻度肺动脉高压。
2008-3-3
CT：1、右肺下叶背段楔状片影，考虑肺不张不在外
2、右侧胸腔积液、少数心包积液
3、肝大、肝本质密度充满性减低
4、脾切除术后
2008-3-17
双侧颈动脉彩超未见显着反常
双侧胸腔未见显着游离积液
2008-3-14
们脉：1.1cm，流速减低9.7cm/秒，不在外门脉高压
2008-3-15
超声心动：左房左室增大、主动脉根部增宽、主动脉瓣为两叶变形/附着点在1、7点，瓣叶接壤处即可见强回声，巨细1.2*1.2cm，主动脉后壁见中低回声：32*21mm，极少数心包积液/多普勒：主动脉前向血流增快/跨膜瓣压契合中度狭隘、主动脉瓣少数返流。肺动脉瓣少数返流，估测肺动脉均匀压：49mmHg。
形象：主动脉瓣变形、主动脉瓣狭隘（中度）、主动脉瓣赘生物构成或许性大、主动脉根部后壁低回声考虑脓肿构成。轻度肺动脉高压、极少数心包积液。
2008-3-27
超声心动：双房增大、主动脉根部增宽、主动脉瓣为两叶变形/附着点在1、7点，瓣叶接壤处即可见强回声，巨细1.6*0.8cm，主动脉后壁见中低回声：38*24mm，少数心包积液/多普勒：主动脉前向血流增快/跨膜瓣压契合中度狭隘、主动脉瓣少数返流。肺动脉瓣少数返流，估测肺动脉均匀压：54mmHg。
形象：主动脉瓣变形、主动脉瓣狭隘（中度）、主动脉瓣赘生物构成或许性大、主动脉瓣周脓肿、主动脉根部增宽/双房增大。轻度肺动脉高压、少数心包积液。
2008-4-3
超声心动：主动脉后壁见中回声：40*24mm
形象：主动脉瓣变形、主动脉瓣轻-中度关闭不全、主动脉瓣赘生物构成或许性大、主动脉瓣周脓肿。
lihai1999：
入院后化验：
2008-03-15
患者已行三次血培育，肝肾脂全：ALT 98U/L Alb 33g/L Tbil 147umol/L Dbil 118.8umol/L GGT 320U/L ALT 383U/L Cr 61umol/L TC 6.48mmol/L TG 4.59mmol/L LDH 370U/l
血惯例：WBC 8.56X109/L N 45.9% L 43.5% HGB 139G/L PLT 239X109/L
尿惯例：PH 7.0 UBG 16umol/L RBC 64.9/ul
凝血I+D-dimmer+FDP：根本正常
ANA/抗ds-DNA:阴性 ESR 7mm/H
门静脉B超：门静脉流速低，不在外门脉高压
心脏超声：1先天性心脏病，主动脉瓣二叶变形，中度主动脉瓣狭隘伴轻度关闭不全，左房左（左边瓣叶及7点瓣叶接壤处可见强回声，巨细12*12cm；主动脉根部后壁低回声，考虑脓肿构成；轻度肺动脉压增高（49mmHg）,极少数心包积液。
血DC：根本正常
感染七项：正常
PCT：<0.08ng/ml
CMV-pp65正常 EBV-Ab：IgA/VCA 0.335 ↑IgG/VCA 0.48 ↑
TORCH：无阳性含义
心电图：窦性心律 Q-T间期达0.44S
2008-03-20
安贞医院会诊：患者肝大，黄疸显着，现在手术术后呈现肝性脑病或许性大，不主张马上手术。
成果报答：明胶颗粒法检测梅毒特异性：阴性
免疫固定电泳：未见单克隆蛋白
肝全肾功：ALT 76U/L Alb 33g/L K 3.4mmol/L TBil/Dbil 128.5/99.8umol/L AST 76U/L ALP 420U/L GGT 346U/L PA 88umol/L
骨穿：选材、涂片欠佳，有核细胞少，M：E 3：1 未见反常细胞和寄生虫
T细胞亚群：CD4+T细胞份额减低（绝对值正常）；CD8+T细胞份额稍高并存在显着反常激活。CD4+T/CD8+T份额倒置
2008-3-13：HIV、HBV、HCV病毒标志均阴性
2008-3-17：g实验：7.182pg/ml
CRP:20.5mg/L
结核抗体：阴性
肥壮+外斐：阴性
免疫固定电泳：未见单克隆蛋白
2008-3-18：
TPPA:阴性
BST:阴性
2008-3-21
蛋白电泳：正常
便涂片：未见寄生虫
PT:10.5秒、APTT：23.1秒、TT：18.4秒
2008-3-22
ALT:86u/L
TBil:91.2umol/L
Dbil:73.1umol/L
2008-3-25
IIF-ANCA\PR3-ANCA\MPO-ANCA:阴性
ANA-IIF/SMA/AMA/PCA抗胃壁细胞抗体/LKM/HRA抗心肌抗体/AMA-M2：均阴性
细菌骨髓培育2次：阴性
细菌血培育6次：均阴性
rabid：
这个患者多器官功用劳累计，屡次找病原学根据未找到，给予惯例抗感染医治作用欠佳，楼主现已剖析的很透彻，剩余的东西不再赘述。
在这种状况下，感染性的疾病能够靠边的是结核，由于现在结核很不典型，并且往往很难找到病原学根据，实验室根据不能确证也不能扫除，所以结核是个很头痛的问题
可是这个病例我觉得要想到淋巴瘤的或许，这个患者有脾大，肝大，黄疸进行性加深，从楼主给的成果PT10.5秒，很显然现在的黄疸不是简略肝细胞坏死，也无法用肝硬化去解说现在的黄疸，那么或许的原因淋巴瘤阻塞肝脏细小胆管，其时的脾大不见得一定是淋巴瘤滋润，或许仅仅肝脏血管的阻塞引起门脉高压，脾脏淤血
这个患者的肝脏增大是不能单纯心功用不全去解说的，由于肝大06年就呈现了，假如用主动脉瓣病变导致左心病变，再导致右心功用不全，再导致淤血性肝硬化，脾大，从EF以及活动耐量看，不支撑。
可是患者肝颈回流征阳性是支撑右心功用不全的，这是肺动脉高压引起，这个肺动脉高压已然不必主动脉瓣膜病变去解说，那是什么要素引起的呢？楼主又给了个条件，CT肺不张，这个胸腔积液肺不张都能够用淋巴瘤解说
而主动脉先天变形是存在的，现在的赘生物以及脓肿也不能扫除淋巴瘤或许
后辈主要用淋巴瘤勉强的解说了一下病况。可是患者浅表淋巴结，深部淋巴结都没有陈述肿大。患者淋巴细胞以及异性淋巴细胞增高，淋巴瘤能够呈现，病毒感染也能够呈现，咱们引起缓慢化的病毒感染究竟不多，楼主说到EBV-Ab滴度增高，也不知道有没含义，不过假如是个感染性疾病的话，发热应该在前，呈现病变在后，其他特别的病原学有待进一步查验。
feimenzhu：
lihai1999版主：请问患者的腹部B超或CT有无提及淋巴结肿大的现象？请供给，谢谢！
lihai1999：
没有
2008-3-3
CT：1、右肺下叶背段楔状片影，考虑肺不张不在外。
2、右侧胸腔积液、少数心包积液。
3、肝大、肝本质密度充满性减低。
4、脾切除术后。
winter：
布氏杆菌病。
dinghaibin：
自己拙见:
在本病历中,患者肝脾肿大是否一起发作,谁先谁后,既往有无肝炎病史,
我以为肝脾肿大原因待查?
应该考虑的或许有:感染所造成的?门脉高压症?心功用不全所造成的?
(1)黑热病:其根据有:
黑热病感染--肝脾肿大--,切脾后,继发细菌感染,发作心内膜炎,肺炎,肺不张,黄疸,溶血的或许;现在考虑或许性较大。
(2)门脉高压症:患者既往长时间有喝酒史,应考虑之;但不能解说淋巴细胞增多。
现在处理可试行抗病毒处理。
rabid：
现在有几点有或许会得到清晰确诊：
1 纤维支气管镜。
2 患者PT10.5s,有条件持续肝穿刺。
3 心脏手术取赘生物，或许脓肿。
阿哦：
该患者的病史真是杂乱，纵观有以下特色：
1、男性患者，41岁，农人；
2、起病以肝脾肿大，肝肿大并肝损贯穿全程（不知脾切除后肝脏状况的改变怎样）；
3、发热于脾切除后因疲惫后起，抗菌医治作用欠安，激素医治初期有用，后期发热加剧，随同肝功用进一步恶化；
4、多体系、器官劳累，心脏、肺脏、胸腔、肝脏等，但没有肾脏受损的体现；
5、各种辅佐查看中病原学无阳性发现、骨髓无杰出细菌感染体现、肝穿刺示中毒性体现、本身免疫抗体无阳性体现、肿瘤学目标显现无根据。
综上所述，确诊方面总觉得从一元论的视点动身，真是很难用一个病来解说全貌，或许用二元论比较好，大概在肝脾肿大原因如VOD等的根底上发作感染或许性较大。从一元论的视点动身，个人以为以下几个方面当考虑：
1、感染性疾病
（1）真菌感染：关于肝脾肿大，尤其是巨脾的发热待查患者，常见的原因有安排胞浆菌感染、奴卡氏菌感染。这两者大多见于有免疫功用低下高危要素的患者，但关于农人兄弟，是有或许存在感染途径的。且该患者肝穿刺可见许多淋巴细胞滋润契合包内感染特色；骨穿刺有嗜酸细胞契合真菌感染特色；以及一般抗菌药物医治无效等，均提示要考虑这方面病因。无妨查看一下患者潜在的感染灶，也能够查看真菌学查看，如真菌培育、乳胶凝聚实验等。个人以为假如答应，使用两性霉素B、伊曲康唑确诊性医治也未尝不可。
（2）EB病毒感染：能够长时间缓慢病程展现，该患者有许多体现契合入肝脾肿大、异型淋巴细胞增多、抗菌医治无效，但没有淋巴结肿大、骨髓象不是很支撑。
（3）黑热病：大多见于草原地带，但在部分山区也有发出病例。该病在骨髓中能够见到利杜小体，该患者缺少这方面的流行病学材料以及特异性临床体现，或许性小。
（4）结核：如为结核，则在患者前期就是无反响性感染体现，病况要很严峻，该患者不能用结核来解说。
2、非感染性：
（1）肿瘤：淋巴瘤？可再细心找这方面根据。
（2）结缔安排疾病：体系性血管炎？支撑点较少。
lihai1999：
肝穿：可见许多炎性细胞滋润，散布在汇管区、肝小叶内基肝窦腔。肝窦扩张，肝板走形紊乱，肝细胞呈双排和环状摆放。肝细胞颗粒样变性、空泡变性、嗜酸性变性及少数脂肪变性。肝小叶内充满点灶性坏死和小片状交融性坏死。汇管区扩展，中重度界面炎，炎性细胞滋润，主要为淋巴细胞滋润。纤维安排充满性增生，肝窦毛细血管华，未见肝细胞结节，可见肝细胞内淤胆和肝内毛细胆管淤胆
以上是患者肝脏病理的描绘
患者开端肝脾肿大一起发作，并引起血小板削减，就把脾脏切除后病理无特异发现，但患者肝脏持续肿大，现在CT片上阅片根本肝脏占有了脾脏方位，触诊于左肋下能够触及。
1 纤维支气管镜
2 患者PT10.5s,有条件持续肝穿刺
3 心脏手术取赘生物，或许脓肿
惋惜是患者上述3个查看都没有进行，由于患者肝脏原因，心外科不介入，其它两个也没有做
患者发热后肝危害期间一向使用激素、保肝、抗生素医治，没有太特别医治，患者一般状况好。
这个患者是个不典型病历，最终尽管确诊，但疑点仍是颇多。
smithja：
病况很杂乱，非感染性疾病咱们说得很详细了，我谈谈自己的一点儿猜想。
黑热病楼上现已有人说到了，我感觉确实不能扫除。从前碰到过发热、脾大患者，做脾切除后体温正常，今后再次发热，屡次骨髓查看未查见利-杜小体，但血清免疫学查看阳性，结合流行病学材料锑剂治好。也碰到过有典型症状、体征、流行病学材料但骨髓未查见利-杜小体但黑热病抗体阳性，锑剂治好，肝脾回缩。不知道河北有无黑热病、患者是否到过疫区游览，如九寨沟、汶川、茂县等地。黑热病能够兼并其他感染，病员有先天性心脏变形，感染性心内膜炎也是或许的，抗生素医治作用差并不一定是无效，或许是根底疾病没有处理，也或许是混合真菌感染。真菌感染血培育阳性，栓子也不一定掉落。WBC、Hb和PLT正常或许和已做脾切除有关。至于黄疸，黑热病或许兼并黄疸，但重度黄疸没有见过。主张做黑热病抗体查看，复查骨髓（病员用了一段时间激素，阳性率有或许进步。
lihai1999：
感染七项：包含HBsAg、HCV抗体、HIV抗体均为阴性。
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