昏厥因其触及疾病品种多、确诊进程杂乱等原因，一直是内科中最难诊治的疾病之一。其间自主神经调理紊乱、血管舒缩妨碍是昏厥的首要病因之一。一般除病史和体格检查外，还依托直立歪斜实验辅佐确诊，但现在临床上仍有许多医生对该办法操作办法、确诊规范、习惯证及禁忌证知道缺乏的状况。本文总结最新直立歪斜实验规范操作流程，供我们一起学习。
习惯证
①评价不明原因重复发作的昏厥；②高风险状况下发作的不明原因的单次昏厥事情（如昏厥发作或许导致伤口或从事高风险工作），或无器质性心脏病重复发作昏厥，或尽管存在器质性心脏病，但心原性昏厥的或许现已被扫除；③清晰患者发作神经介导性昏厥的易感程度；④辨别反射性昏厥和直立性低血压性昏厥；⑤辨别伴有抽搐的昏厥和癫痫；⑥评价频频昏厥和心因性疾病的患者。
操作办法
（1）成人阳性反应
1 型为混合型: 昏厥时心室率不低于 40 次/min 或低于 40 次/min 时刻＜10 s 伴有或不伴时刻＜3 s 的心脏停搏，心率减慢前血压下降；
2A 型为心脏按捺型无心脏停搏：心室率低于 40 次/min 时刻 ≥ 10s，但无 ≥ 3s 的心脏停搏，心率减慢前血压下降；
2B 型为心脏按捺型伴心脏停搏。心脏停搏 ≥ 3s，血压下降在心率减慢前或与之一起呈现；
3 型为血管按捺型：收缩压＜60～80 mmHg 或收缩压或均匀血压下降 ≥ 20～30 mmHg，昏厥顶峰时心率减慢 ≤ 10%；
4 型为体位性心动过速综合征：直立歪斜实验 10 min 内心率较平卧位添加 ≥ 30 次/min，收缩压下降<20 mmHg（即扫除直立性低血压）。
（2）儿童阳性反应
1 型为血管迷走性昏厥：直立歪斜实验中呈现昏厥或昏厥前兆伴下述状况之一者为阳性：①血压下降，②心率下降（4～6 岁＜75 次/min，7～8 岁＜65 次/min，8 岁以上＜60 次/min），③窦性停搏代之接壤性逸搏心率，④一过性二度或二度以上房室传导阻滞及长达 3s 的心脏停搏；
2 型为体位性心动过速综合征：直立歪斜实验 10 min 内心率较平卧位添加 ≥ 40 次/min 和（或）心率最大值到达规范（6～12 岁 ≥ 130 次/min，13～18 岁 ≥ 125 次/min），一起收缩压下降＜20 mmHg，舒张压下降＜10 mmHg；
3 型为直立性低血压：直立歪斜实验 3 min 内收缩压下降 ≥ 20 mmHg 和（或）舒张压下降 ≥ 10 mmHg，心率无明显变化；
4 型为直立性高血压：直立歪斜实验的 3 min 内收缩压添加 ≥ 20 mmHg 和（或）舒张压较平卧位增幅到达规范（6～12 岁 ≥ 25 mmHg；13～18 岁 ≥ 20 mmHg），或血压最大值到达规范（6～12 岁 ≥ 130/90 mmHg，13～18 岁 ≥ 140/90 mmHg）
确诊规范
①呈现认识损失或疑似认识损失时不伴有低血压和（或）心动过缓可考虑心理性假性昏厥；②无结构性心脏病患者呈现反射性低血压/心动过缓，未诱宣布昏厥者为可疑反射性昏厥；③无结构性心脏病患者呈现反射性低血压/心动过缓伴有昏厥或进行性直立性低血压（伴或不伴有症状）别离确诊为反射性昏厥和直立性低血压。
禁忌证及注意事项
（1）禁忌证：
①严峻冠脉狭隘、左心室流出道梗阻和脑血管狭隘、重度主动脉瓣和二尖瓣狭隘、妊娠；
②运用异丙肾上腺素激起时除上述禁忌证外尚包含未操控的高血压、已知有严峻心律失常；
③运用硝酸甘油激起时包含青光眼、低血压。
（2）注意事项：
①继续监测心电图和血压，备好抢救办法；②直立歪斜实验阳性不能扫除心脏性昏厥存在；③75 岁以上患者慎做。
参考文献
[1] 直立歪斜实验规范操作流程我国专家引荐定见. 我国循环杂志.2016,31(8).807-808.
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