众所周知，带状疱疹的可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦进行医治，但皮肤科医师经常会遇见一个令人头痛的问题，那就是怎样开具带状疱疹的抗病毒药物剂量及每日服药次数。另医师头痛的原因主要有两个，一个是文献的药物用量与说明书不符，另一个则是不同制药公司对同一种药物医治同一种疾病的药物用量不相符。下面的表格（表 1）能够直观地看出不同「威望」来历的辅导药物剂量。
表 1. 不同出处的带状疱疹口服医治剂量及服药频率
总结一下表 1 的几个亮点：
1. 带状疱疹医治攻略引荐剂量与说明书不彻底符合。
2. 同一种药物、不同制药公司的引荐剂量不彻底符合。
3. 同一种药物、同一制药公司、不同区域（国内与国外）的引荐剂量不符合。
4. 国内的引荐剂量及服药频率遍及低于国外。
问题来了：带状疱疹究竟该怎样用药？
要回答这个问题，下面需求引证文献研讨依据。
1996 年，虞瑞尧等经过临床作用调查（非对照研讨）显现，口服大剂量阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg）医治带状疱疹的确作用高、安全性好 [2]。类似地，1997 年，朱光斗教授等则经过对照研讨发现口服 4000 mg/d 阿昔洛韦组的作用明显优于口服 1000 mg/d 组，服药时刻越早，作用越高，并能明显下降带状疱疹后遗神经痛 [3]。
而在 2007 年，我国皮肤科郝飞教授等也进行过随机对照实验 [4]。实验组患者选用伐昔洛韦 1000 mg 每日 3 次口服，共服 7 天；对照组患者选用伐昔洛韦 300 mg 每日 2 次口服，共服 10 天。研讨成果显现，添加伐昔洛韦用量医治带状疱疹安全而有用，而且与较低剂量伐昔洛韦组比较，高剂量组更能减轻痛苦程度较严峻的患者的症状。
国外的研讨怎样呢？
实际上国外早有研讨显现 [5]，口服阿昔洛韦每日 5 次、每次 200 mg 的生物利费用仅 10%～20% , 血浆峰值浓度只要 1.8～3.1μmol/L , 而按捺 50% 水痘-带状疱疹病毒仿制浓度值应为 5.0～7.0μmol/L。每日 5 次、每次 400 mg 的血药浓度能达 4.8μmol/L。只要每日 5 次、每次 800 mg，其血浆浓度才干到达 4～8μmol/L。更重要的是，只要足量口服阿昔洛韦才干避免耐药菌株的发作。
关于阿昔洛韦，国外一项归入 4 项安慰剂对照实验、合计 691 例患者（均匀年龄 62 岁）的 Meta 剖析显现，皮疹初发于 48 h～72 h 内的带状疱疹患者服用阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg）后，其中度/重度急性神经炎和带状疱疹后遗神经痛（PHN）很或许会衰退，PHN 界说为皮疹消失后 3～6 月仍存在的痛苦 [6]。
关于伐昔洛韦，国外以每日 3 次、每次 1000 mg 作为惯例剂量。一项随机双盲实验共归入 1141 例免疫功用正常的带状疱疹患者（均匀 68 岁），随访 6 月以上，比照了伐昔洛韦（每日 3 次，每次 1000 mg，共医治 7～14 天）与阿昔洛韦（每日 5 次，每次 800 mg，共医治 7 天）的作用和安全性 [7]。成果显现，伐昔洛韦组的急性神经炎衰退速度快于阿昔洛韦组，且伐昔洛韦组中痛苦继续 6 月的患者份额低于阿昔洛韦组。
关于泛昔洛韦，国外将每日 3 次、每次 500 mg 界说为「规范剂量」。乃至有一项安慰剂对照的临床实验归入 419 例免疫功用正常的成人带状疱疹患者（均匀年龄 50 岁），评价了规范剂量（每日3次，每次 500 mg）和高剂量（每日 3 次，每次 750 mg）泛昔洛韦与安慰剂比较的医治作用 [8]。随访显现，皮损愈合率方面，泛昔洛韦组稍优于安慰剂组。3 组的 PHN 发作率无明显差异，不过 2 个泛昔洛韦组的 PHN 均匀继续时刻短于安慰剂组。
再来看近年来广受好评的临床参谋 UpToDate，UpToDate 是根据循证医学准则的临床决议计划支持系统，协助全世界的医师在医治时做出正确的决议计划。查询 UpToDate 能够看到 [9]，其总结文献后用于带状疱疹的药物用法如下：
1. 阿昔洛韦：每日 5 次，每次 800 mg，共 7 天。
2. 伐昔洛韦：每日 3 次，每次 1000 mg，共 7 天。
3. 泛昔洛韦：每日 3 次，每次 500 mg，共 7 天。
仔细的读者或许现已发现，UpToDate 的药物用法与文献及英文说明书引荐的彻底符合，都是倾向于较大剂量。尽管带状疱疹的医治剂量高于惯例用于单纯疱疹的剂量，但上面引荐的剂量有着切当的药物安全性记载 [10-12]。
结语：经过检索很多文献研讨数据，并比照国内外说明书，咱们发现英文说明书、UpToDate 和文献研讨是一致的，中文说明书引荐剂量整体过低乃至是彼此对立的。
参考资料
[1]《我国带状疱疹医治攻略》（http://guide.medlive.cn/guideline/5075）
[2] 虞瑞尧. 口服大剂量阿昔洛韦医治带状疱疹 [J]. 中华皮肤科杂志, 1996: 300-301.
[3] 周萍英, 朱光斗. 惯例与大剂量阿昔洛韦医治带状疱疹临床作用比照 [J]. 临床皮肤科杂志, 1997: 369-370.
[4] 周村建, 王莉, 郭在培, 等. 不同剂量和阶段伐昔洛韦医治带状疱疹的多中心随机双盲对照研讨 [J]. 临床皮肤科杂志, 2007, 36(7): 420-422.
[5] Morton P, Thomson A N. Oral acyclovir in the treatment of herpes zoster in general practice[J]. N Z Med J, 1989, 102(863): 93.
[6] Wood MJ, Kay R, Dworkin RH, et al. Oral acyclovir therapy accelerates pain resolution in patients with herpes zoster: a meta-analysis of placebo-controlled trials[J]. Clin Infect Dis 1996, 22:341.
[7] Tyring S, Barbarash RA, Nahlik JE, et al. Famciclovir for the treatment of acute herpes zoster: effects on acute disease and postherpetic neuralgia. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Collaborative Famciclovir Herpes Zoster Study Group. Ann Intern Med 1995; 123:89.
[8] Beutner K R, Friedman D J, Forszpaniak C, et al. Valaciclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults.[J]. Antimi Age Chem, 1995, 39(7): 1546-53.
[9] https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-herpes-zoster-in-the-immunocompetent-host
[10] https://www.uptodate.com/contents/acyclovir-an-overview
[11] https://www.uptodate.com/contents/valacyclovir-an-overview
[12] https://www.uptodate.com/contents/famciclovir-an-overview
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