免疫功用不全的患者时机性感染很常见，其间中枢神经系统隐球菌病是累及大脑的一种常见感染类型，其具体临床体现怎么，又该怎么确诊呢？近期 AJNR 杂志宣布了由加拿大学者 Rawal 教授等报导的 2 例病例，具体论述了该病的诊治要害。
病例描绘：
病例 1.
患者男性，32 岁，既往患有 AIDS。主因严峻头痛、厌恶、吐逆就诊。血液学查看示：CD4 阳性细胞数为 5 个。头颅印象学查看见图 1。
图 1. A 图为轴位 DWI，B 图为 Flair 成像，C 图为 T1 增强像，显现多个小的弥散受限病灶，但对应的 T2Flair 像上无反常。增强像显现病灶无增强，无其他脑本质或脑膜反常
病例 2.
患者女人，55 岁，既往无其他病史。主因嗜睡、头痛以及发热 1 周就诊。头颅印象学查看见图 2。
图 2. A 图为冠状位 T2 像，B 图为 T2-Flair 像，C 图为轴位 CE-T1 加权像。在前穿质部位可见双侧扩展的血管周围空隙，Flair 像显现有细微的血管周围强化。无梗阻性脑积水和脑本质增强体现
确诊：中枢神经系统隐球菌病
AIDS 患者中，隐球菌病（新式隐球菌）是第三常见的中枢神经系统感染类型。隐球菌在蛛网膜下腔内增殖，并蔓延至血管周围空隙，使空隙增宽；扩展的血管空隙交融构成凝胶状的假性囊肿，一般坐落基底节以及齿状核区域。隐球菌性脑瘤，一般指脑本质劳累，与凝胶状假性囊肿不同。也可发作脉络丛感染，导致脉络丛神经炎。
临床体现：
大部分患者呈现亚急性脑膜炎或脑膜脑炎的症状或体征，伴有发热、精神不振、厌恶、吐逆、嗜睡以及认识状况改动。
要害确诊要害：
典型 MRI 体现为基底节 T2 像显现簇状、小的、高信号病灶，伴有细微周围强化，代表扩张的周围血管空隙（如病例 2 患者所示）。在较大的假性囊肿患者中，T2Flair 像可见与 CSF 信号不同的凝胶状物质。无脑本质病灶时，呈现交通性脑积水（亚急性-急性病例）应置疑此病。
在 CD4 细胞计数低于 200 个/mm3 的 AIDS 患者中，脑膜强化、隐球菌脑瘤以及脉络丛神经炎或许凝胶状假性囊肿很少见。或许是因为：1）患者缺乏以对病原体发作免疫应对；2）病原体增厚的粘液荚膜使病原体与患者的炎症细胞阻隔开来。该病确诊需求血清或脑脊液隐球菌多糖抗原凝聚实验。
辨别确诊：
其他时机性感染（如弓形体病），虽然这些病灶更或许坐落脑本质而不是蛛网膜下腔，而且会引起愈加显着的炎症反响。
医治：
选用抗真菌医治药物（两性霉素 B 或氟康唑）和 HAART 医治改进患者的免疫功用。
学习要害：
病例 1 标明 DWI 在确诊 AIDS 患者发作 CNS 隐球菌性脑膜炎中的潜在价值。蛛网膜下腔呈现弥散受限，而没有脑膜强化或脑本质强化，激烈提示该病或许。患者病灶部位以及没有其他局灶性神经系统功用残缺提示这些病灶并不是继发于脑缺血。
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