近来，密歇根大学消化科 Kerdsirichairat 等报导了一例不典型结肠缺血兼并双侧远端输尿管狭隘的病例，宣布在闻名的 Gastroenterology 杂志上。
病史摘要
患者是一位 67 岁男性，新近因为不知道病因导致双侧远端输尿管狭隘引起急性肾损害，予放置双侧输尿管支架和经皮肾造瘘置管。近 2 周有体重下降、进行性加剧的下腹部痛苦、排便习气改动等。2 年前曾被确诊为胃贲门侵袭性腺癌（图 A），接受了新辅佐化疗（表柔比星+顺铂+卡培他滨）、全胃切除+Roux-en-Y 食管空肠符合重建术（病理示滋润深度达黏膜肌层，边际阴性，无淋巴结搬运）和相同计划的术后化疗。
患者生命体征正常，无直立性低血压、耻骨上区域轻度压痛，无腹膜影响征，腹部叩诊移动性浊音阴性。实验室查看示正细胞性贫血，Hb 91 g/L，白细胞 4.9×109/L，血小板计数正常。肌酐挨近其既往基线水平 2.1 mg/dL，无代谢性酸中毒。肠镜查看提示乙直肠处的结节和肠腔变窄（图 B，箭头示结肠单条纹征）。
直肠、乙状结肠活检提示愈合中的急性黏膜坏死，与结肠部分缺血（图 C）体现共同。患者近期无很多液体丢掉或服用与结肠缺血相关的典型药物，如化疗药物、泻药、导致便秘药物、免疫调节剂及违禁药物。足够的静脉补液后，腹部和盆腔 CT 血管造影示肠系膜血管未见显着反常（图 D）。
那么，是什么原因导致结肠缺血兼并双侧远端输尿管狭隘的呢？
答案揭晓
腹部和盆腔 CT 查看发现与肿瘤复发及广泛腹膜癌分散共同的体现，如进行性添加的中等量腹水（图 E，短箭头示腹水，星号示无肝硬化体现肝脏及无脾肿大）和广泛的腹膜增强体现（图 F，箭头示增强的结节）。还可见一软安排包块，巨细 6.1×1.5 cm，包绕中直肠，沿着膀胱壁后侧及双侧远端输尿管成长（图 G）。可见双侧肾盂肾盏轻度扩张，置入双侧输尿管支架后得以改进（图 E，长箭头示左肾盂肾盏扩张，箭头示萎缩的右肾）。
患者予超声引导下腹穿引流腹水，腹水查看腺癌细胞阳性（图 H），免疫组化示癌细胞 HER-2/neu 过表达阴性。患者因搬运性胃癌导致结肠缺血和导致远端输尿管狭隘的盆腔包块而接受了姑息性放疗，排便习气改动予对症处理好转，但直肠痛苦进行性加剧，终究需求运用麻醉类止痛药。
评论
结肠缺血可由系统性循环容量的改动或肠系膜血管解剖或功能性的改动导致。大部分患者无清晰缺血病因，或许是小血管病变。因而，血管造影的反常体现很少与结肠缺血的临床体现共同。最近一项结肠缺血的临床攻略主张假如患者有 1～3 个风险要素（男性、低血压、心动过速、腹痛无直肠出血、贫血、血清乳酸脱氢酶或尿素氮升高、低钠血症和白细胞增多等）和 CT 扫描显现非孤立性右侧结肠缺血，则应当进行肠镜查看、补液和运用广谱抗生素。
结肠单条纹征，是一种炎症性条纹的描绘，包含红斑伴溃烂和/或沿结肠纵轴散布的溃疡、无其他区域的环周溃疡或炎症，该患者因而被确诊为结肠缺血（图 B）。结直肠癌、乳腺癌和肺癌被以为与结肠缺血有关，或许的机制包含亲血栓状况的发作或一起进行化疗如紫杉烷或顺铂。
该个案的机制是共同的，很或许是胃癌腹膜栽培搬运引起乙直肠的血供受损。从前尚不曾有研讨报导搬运性胃癌、结肠缺血和双侧远端输尿管狭隘之间的该种相关。
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