肺癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，已成为我国城市人口恶性肿瘤逝世原因的第 1 位。
非小细胞肺癌（NSCLC）约占一切肺癌的 80%，我国 NSCLC 发病率为 39/100 000，男性略高于女人。NSCLC 中位数生计时刻 为 22.7 个月，1 年总生计率为 71.8% ，5 年生计率约为 15%，约 70% 的 NSCLC 患者确诊时即为晚期。
本文为我们捋了一遍 NSCLC 的医治关键，期望能让临床医师看了一望而知。
肺癌的肿瘤标志物（TM）
肺癌相关血清肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）、CA125、CA153、细胞角蛋白片段 19（CYFRA21-1）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCCA）
小细胞肺癌：促胃泌素开释肽前体（ProGRP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸激酶 BB（CK-BB）、嗜铬蛋白 A（CgA），可检测效果和复发。
辨别腺癌与鳞癌的免疫组化符号物：TTF-1、 Napsin-A 、p63、P40、CK5/CK6
印象学查看
基因骤变检测
标本：手术切除和活检的安排（优先）、循环肿瘤 DNA（DNA, ctDNA ）或血液（血浆）标本 ctDNA
ALK 交融基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分和具有腺癌分解的 NSCLC 患者
EGFR 灵敏基因检测：肺腺癌、含有腺癌成分、具有腺癌分解的 NSCLC、不吸烟的鳞癌患者
EGFR-TKI 医治失利检测：可再取肿瘤安排活检，清晰病变安排类型，假如为 NSCLC，主张行 T790M 骤变、MET 基因扩增、HER2 基因扩增、PIK3CA 骤变、BRAF 基因 V600E 骤变、ERK 扩增等检测。
EGFR(-) 和 ALK(-)、骤变情况不知道
1. 一线医治
美国东部肿瘤协作组膂力情况（PS）评分
≥ 3 分：不主张化疗，可行最佳支撑医治
2 分：单药化疗
0～1 分：含铂两药化疗±抗 VGFR
顺铂 / 卡铂 ➕ 培美曲塞（用于非鳞癌 NSCLC）/ 吉西他滨 / 多西他赛 / 紫杉醇±贝伐珠单抗/长春瑞滨±恩度 / S-1
不能耐受铂用非含铂两药化疗。
一线医治后保持医治
同药保持：培美曲塞（用于非鳞癌 NSCLC）、吉西他滨
换药保持：培美曲塞（用于非鳞癌 NSCLC）、多西他赛
2. 二线医治
多西他赛、培美曲塞（用于非鳞癌 NSCLC）
3. 三线医治
临床试验、最佳支撑医治
ALK(+)
我国 NSCLC 患者 ALK 交融基因的阳性率为 3%～11%。
ALK-TKI 医治：克唑替尼
耐药后医治：色瑞替尼、Alectinib
EGFR(+) 的 EGFR-TKI 医治
我国肺腺癌患者 EGFR 基因骤变率为 50.2%。
EGFR 基因灵敏骤变的 4 种类型：外显子 19 缺失骤变（19del）、外显子 21 点骤变、外显子 18 点骤变、外显子 20 刺进骤变（BIM）。
一线医治：吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼、埃克替尼；
一线化疗后未发展（CR、PR、SD）可选择 EGFR-TKI 保持。
二线医治：一线和保持医治时未使用 EGFR-TK，二线优先考虑。
三线医治：EGFR-TKI、临床试验
耐药后医治
图 .EGFR TKI 耐药后的临床办理战略（依据 Yang JJ 等人「Lung Cancer. 2013;79(1):33-9.」报导收拾）
T790M 点骤变（占 50%）：AZD9291
MET 基因扩增、PI3K 基因骤变、EGFR 基因扩增：研讨中
免疫医治
Nivolumab：既往医治失利的晚期肺鳞癌
Pembrolizumab：PD-L1 蛋白表达阳性的既往医治失利的晚期 NSCLC
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