直肠癌不只在发达国家有很高的发病率，我国的直肠癌发病率也有逐年上升的趋势。除了十分前期的直肠癌能够部分切在外，直肠癌首要的医治办法仍是彻底治愈性手术。材料显现80％以上直肠癌患者处于进展期，生计率为40％～90％。全直肠系膜切除术（totalmesorectal excision，TME）已被证明可削减直肠癌的部分复发率。可是，远处及部分复发的风险仍继续要挟着直肠癌患者的生命。关于进展期直肠癌患者，术前放化疗是现在常用的进步彻底治愈性切除率和进步肿瘤部分操控率的医治办法。
但肿瘤对放化疗的反响性不尽相同，有些患者有严峻的不良反响，且并非一切患者都会重新辅佐放化疗中获益。因而，手术办法很大程度上依赖于术前关于肿瘤规模的精确点评，尤其是坐落远端的肿瘤或在初度点评分期时肿瘤已被点评为是不行切除的肿瘤。现在差异放化疗有用和无效组的规范办法是传统的安排病理学剖析办法——丈量剩余肿瘤的巨细。可是该办法只能在手术后点评剖析，而不行用于术前个体化医治办法的挑选。
MRI以多角度、多方位及多参数成像办法和高软安排分辩率及无辐射损害等优势，成为恶性肿瘤术前点评的重要印象学办法。因为直肠方位相对固定，周围有杰出的脂肪烘托等解剖优势，高分辩率MRI成像能更好的显现直肠肠壁的各层结构和与直肠相关的解剖细节。本文就MRI在直肠癌术前点评中的运用做一体系介绍，以期对临床医师了解和把握MRI在直肠癌术前点评中的运用有所裨益。
1.直肠癌术前分期的印象学点评
病理分期是决议肿瘤患者预后的重要因子，但关于直肠癌术后患者，初始医治现已完毕，在术前使肿瘤畏缩、降期的机遇现已失掉，无法用来改善生计。一个适宜的术前分期办法应当能够精确判别预后，然后给予患者合理的医治计划。高分辩率MRI用于直肠肿瘤分期现已被以为优于临床查体、CT。MRI对直乙接壤，以及直肠的肿瘤都能够精确分期。
相控阵线圈的迅速开展，使其接纳到的信号比单个外表线圈更好，更均匀。现在，相控阵线圈最多能够将32个外表线圈联合进一个线圈阵列，与放大器及多个接纳通道相连接。它把每个线圈的信号进行数学算法处理后生成最终的图画。运用相控阵线圈取得的层厚3 mm薄层图画不只具有同直肠腔内线圈扫描图画近似的分辩率，还能够取得更大的覆盖面积。运用高分辩率MRI序列，不光能够分辩肿瘤的侵略程度，还能很好的显现直肠系膜以及手术需求了解的解剖结构。
1.1 MRI猜测肠壁外侵略/T分期
薄层高分辩率MRI能够用来精确丈量肠壁外侵略的程度。一项较早的运用四通道相控阵线圈行直肠癌高分辩率成像的前瞻性研讨，共入组28例患者，MRI查看成果与病理有很好的对应，其间21例肿瘤侵入肠周脂肪5 mm以上的病例MR均判别正确，大部分病例的肠外侵略程度的MR断定均与病理共同。另一98例患者的大样本研讨中，MRI的T分期与病理也有较好的共同性（K=0.67）。加州圣地亚哥医院宣布了一组48人的MR点评结、直肠癌分期的回忆性研讨，成果显现术前MR对T分期的精确率为84％，总TNM精确率为95％。一项东京的点评MRI滋润深度研讨，T分期精确率至少为82％（K=0.82）。
MERCURY 多中心前瞻性研讨， 包含了英国、德国、挪威和瑞典的11个中心的679例接连的直肠癌患者，扫除缺失数据后归入295例患者，MR点评肠壁外侵略深度与病理成果比照显现，MR与病理成果的均匀差值为-0.46 mm。因而，MRI在猜测部分肿瘤侵略时现已被以为与病理的差异在0.5 mm规模内。
1.2 MRI猜测淋巴结搬运/N分期
搬运淋巴结对预后有重要影响，直肠系膜内呈现搬运淋巴结会添加部分复发的概率，直肠系膜外呈现搬运淋巴结，需求行淋巴结扩展打扫术，到达肿瘤的彻底清除。因为搬运淋巴结的存在，即便手术切缘阴性，也或许会呈现部分复发。术前新辅佐医治或许会使搬运淋巴结的可切除性添加。
各种印象办法的最大应战是在手术前猜测淋巴结是否搬运。搬运的淋巴结或许只要显微镜下局灶搬运，其径线在正惯例模，印象学办法猜测淋巴结搬运才能缺乏是术前猜测分期的首要缺点之一。一组对42个全直肠系膜切除术标本的437个淋巴结的研讨中，将轴位MRI图画与横断面切片的病理标本比照显现搬运与非搬运淋巴结的径线无差异，定论以为没有清晰的径线规范能够用来判别淋巴结是否搬运，这个成果与另一包含12 000个淋巴结的研讨成果类似，良恶性淋巴结的径线巨细存在堆叠。
运用高分辩率MR调查淋巴结，假如淋巴结信号不均是一个特征性的体现。以淋巴结边际不规则或内部信号不均匀作为淋巴结搬运的判别规范时，灵敏性达85％，特异性97％。在另一98例的前瞻性病例中，MRI与病理契合率为85％。以这一规范，调查者之间及调查者独立判别淋巴结搬运的重复性均较好，都优于淋巴结巨细。小于5 mm的直肠系膜内淋巴结有14％～42％存在搬运。在Brown G的研讨中，手术标本中23％的淋巴结MRI没有发现，可是在102个3 mm以下的淋巴结中，只要2个是搬运。从另一方面讲，这一规范正确的判别了许多2～5 mm的淋巴结。MRI用淋巴结边际和内部信号特征点评淋巴结或许会对一些患者分期缺乏，对微搬运检测才能缺乏使得MR查看时未发现阳性淋巴结不能作为直肠癌部分切除的理由。
特异性造影剂USPIO的运用，能够检出直肠系膜内很小的搬运淋巴结，进步了对淋巴结搬运判别的才能，搬运淋巴结在T2加权图画中具有特别的信号特征，这与正常及反响性淋巴结有显着差异。
2.环周切缘的断定
直肠癌术后环周切缘（circumferential resectionmargin，CRM）是指将整个直肠肿瘤和直肠系膜沿冠状面接连切片，调查其整个周边切缘是否有肿瘤侵略，是点评TME手术作用的重要目标。CRM状况是直肠癌部分复发和远处搬运的独立要素。
在显微镜下，当肿瘤间隔环周切缘小于1 mm时以为CRM阳性。CRM阳性是影响部分复发率和患者生计率的独立预后要素。Beets Tan等以为高分辩MRI是点评CRM的最可信任的办法，其成果显现病灶间隔CRM大于5 mm，至少能够确保镜下肿瘤间隔CRM 1 cm，即CRM阴性。Brown等运用盆腔高分辩MRI对28例直肠癌阳性CRM猜测的精确度达92％，Mathur等的研讨显现MRI对CRM的猜测灵敏度为80％，特异度为84％。丈量CRM在实践工作中易于操作，它对调查者的技能要求不高，每个调查者之间丈量的成果具有很好的共同性。术前印象学点评肿瘤是否侵略切缘十分重要，有时比术前判别肿瘤侵略的规模还要重要。
3.直肠癌术前放化作用果的前期点评
前期点评术前放化作用果有助于及时调整直肠癌患者的医治计划，到达个体化医治的意图。但传统的印象学办法包含惯例X射线成像、超声、CT和MRI（T1和T2加权图画）等首要经过调查解剖结构的形态学改动点评作用。肿瘤承受放化疗后先在分子水平、亚细胞或细胞水平发作功用和代谢改动，这些早于形态学改动之前发作病理生理学改动信息，经过传统印象办法无法取得。所以，传统显现解剖形态学的印象学办法无法完成对直肠癌放化疗进行前期作用点评。现在，临床可用功用MRI成像前期点评直肠癌术前放化作用果。
3.1 动态比照增强磁共振成像（DCE-MRI）
属功用成像办法领域， 能够无创、在体、定量点评肿瘤的新血管生成，该法重复性较好。DCEMRI能够选用动态T2*或T1加权办法进行。动态比照增强T2*加权办法运用了造影剂首过优势，导致一个时刻短的信号下降，这首要因为造影剂发生的部分磁灵敏效应（T2*）所造成的。动态T2*加权办法能够供给有关肿瘤灌注的信息，与肿瘤的病理学分级和血管密度相关。动态比照增强T1加权成像办法，采纳造影剂的T1短缩效应，导致信号强度的添加。DCE-MRI可用于动态T1的办法能够供给有关血管的通透性，毛细血管外表积和渗漏空隙等信息，这或许与病理肿瘤分级，微血管密度和血管内皮生长因子的表达水平有关。DCE–MRI还能够用来点评（新）抗血管生成疗法的作用。
3.2 分散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）
DWI是MRI开展进程中一个重要的里程碑。作为一功用成像办法，磁共振分散成像运用对水分子微观运动的成像反映安排内部结构和病理生理学改动的特色显着有别于传统成像办法，进步了对病变的检出灵敏性以及供给机体功用改动的信息，在临床运用的近20年前史中招引了很多学者投入研讨，不断探究、改善成像办法，使其在临床中的运用规模不断扩展，运用价值日益显着。鉴于DWI能够反映生物安排内水分子的随机运动（即布朗运动），且无需运用任何造影剂、能够非侵入性地监测安排内的水分子运动，使该运动的可视化和可量化成为或许。
安排的病理学改动导致内部水分子的分散改动，可运用DWI进行量化点评。DWI有别于CT和惯例MRI（T1和T2加权）的首要优势之一是它能够杰出病变，按捺任何不想要的安排信号（如肌肉，血管结构和肠道）。这进步了病变的检出。并削减图画判读时刻。DWI经过对表观分散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）等定量参数的丈量，能够定量反映安排器官的微观结构和功用改动。
DWI 图画是根据安排内水分子的分散特征来差异生物安排。水分子的分散能够被描绘为两种成分水分子间的快速平衡：即分散慢的水分子（细胞内水）和分散快的水分子（细胞外水）。安排间细胞表里水分子比率的差异能够经过DWI差异。DWI关于安排的一些生理学和形态学改动十分灵敏，如细胞密度、安排活性，以及对各种医治的反响。因而，MRI分散成像及其ADC值丈量作为一种无创性功用成像办法已被部分学者测验来点评肿瘤作用。
Dzik-Jurasz A与Kremser C等将分散成像及ADC值对直肠癌术前放化疗的作用点评做了探究性研讨。Kremser C研讨显现医治第1周均匀ADC值轻度增高，接下来的几周内ADC值继续下降。作者对此解释为疗后前期血管通透性添加，细胞外水增多，ADC增高；医治1周后，细胞毒性水肿、纤维化导致细胞外水削减、细胞内水分散受限是ADC下降的原因。Dzik-Jurasz A发现医治前肿瘤ADC值与化作用果有关，医治前，有用组ADC值较低，而无效组偏高，这与Mardor Y在脑肿瘤中的研讨成果类似。一起Dzik-Jurasz A还发现化疗后有用组ADC值下降，这与大多数实验成果相违背，对此作者解释为直肠癌医治后，肿瘤的坏死部分脱落入管腔内排出，剩余肿瘤是一些肿瘤活性较高的瘤细胞，它们具有较低的ADC值；在放化疗后ADC值的再次增高是因为放射所造成的的炎性水肿导致。笔者运用DWI对直肠癌术前放化作用果进行了前期点评，成果显现在医治前，肿瘤降期组的ADC值显着低于未降期组，在医治的第1周降期组的ADC值的升高起伏显着高于未降期组，医治第1周肿瘤均匀ADC值改动能够作为前期点评肿瘤是否降期的较为灵敏的目标。医治第1周能够作为有用的时刻监测点。
现在的研讨成果已显现出DWI能够用来前期点评直肠癌术前放化作用果的潜能。可是，怎么挑选最前期的有用检测时刻点和阈值是现在面对的一个问题，也直接限制了DWI在直肠癌术前放化作用果前期点评中的广泛运用，单个研讨提议将新辅佐医治后2周时的ADC值改动作为重复性较好的前期监测时刻点，这也将是往后DWI前期作用点评研讨的重要研讨方向。尽管手术依然是直肠癌最首要的临床处理办法，可是医治理念已发作了巨大的改动，最佳的临床处理计划已交由具有高明专业技能的多学科小组来决议计划。对直肠癌患者进行一体化的一致医治必须由更多的、个体化的抗肿瘤医治计划所替代。作为直肠癌术前点评的首要印象学办法，MRI 无疑在术前决议计划过程中供给着至关重要的信息，怎么了解和精确解读这些信息是临床正确施行和监测医治的重要确保。
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