病例概述
患者女人，55岁，因“重复餐后低血糖1年，认识损失15 min”就诊。
现病史 近1年重复低血糖，多发于餐后，无显着多饮、多尿、多食病史，此次入院时已昏倒，急诊血糖为1.7 mmol/L,紧迫静脉注射50%葡萄糖40 ml后认识康复，为进一步查明低血糖原因入院。
既往史及宗族史 未用任何口服降糖药或胰岛素，有糖尿病宗族史，无喝酒、肝病、消化道手术史。
查体 身高 152 cm，体重 42 kg，体质指数(BMI) 18.1 kg/m2;甲状腺无肿大，心肺无反常，双下肢无水肿。
实验室查看 血、尿常规及肝肾功正常。糖化血红蛋白(HbA1c) 5.3%，空腹血糖(FPG) 4.2 mmol/L，空腹胰岛素及C肽正常。头颅磁共振成像(MRI)正常，腹部B超无反常。
开始剖析
因患者重复呈现餐后低血糖，且本次急诊检测血糖为1.7 mmol/L，伴昏倒，弥补葡萄糖后认识康复，故“低血糖昏倒”确诊可根本断定;
患者无显着多饮、多尿、多食病史，FPG为4.2 mmol/L，HbA1c 为5.3%，空腹胰岛素及C肽正常，但有糖尿病宗族史，须进一步点评糖代谢状况，应行延伸的口服葡萄糖耐量实验(OGTT);
因患者无喝酒史，故扫除酒精性低血糖;从未有任何消化道手术或运用任何口服降糖药及胰岛素病史，故扫除倾倒归纳征和药物性低血糖;无肝病史及肝功用正常，故不考虑肝源性低血糖;还须进一步辨别胰岛素瘤、本身免疫性低血糖、胰外肿瘤性低血糖和内排泄疾病致升糖激素减低引起的低血糖。
入院进一步查看
肾上腺皮质激素(ACTH)查看示，皮质醇水平及节律正常;生长激素及甲状腺功用正常;胰岛素抗体水平正常;癌胚抗原(CEA)和癌抗原199(CA199)正常;腹部CT无反常。
动态血糖监测体系(CGMS)显现晚餐(17：30)前有2次低血糖，血糖分别为3.0 mmol/L和3.1 mmol/L，患者无认识改动，仅觉头晕、出汗和心悸;
延伸OGTT实验显现，空腹血糖为5.1 mmol/L, 2 h血糖10.3 mmol/L，4 h血糖为2.7 mmol/L;空腹胰岛素为7.3 μU/ml, 胰岛素顶峰呈现在2 h，为 97 μU/ml，高排泄延伸至3 h; 72 h饥饿实验显现，血糖最低为3.7 mmol/L，胰岛素为3.0 μU/ml，皮质醇为30.6 ug/dl。
处理
依据以上成果扫除内排泄疾病致升糖激素减低而引发的低血糖;
胰岛素抗体水平正常，扫除本身免疫性低血糖;
CEA和CA199正常，腹部CT无反常，扫除胰外肿瘤性低血糖;
72小时饥饿实验显现血糖3.7 mmol/L，未呈现低血糖，且胰岛素无高排泄，扫除胰岛素瘤;
虽空腹血糖正常，但服葡萄糖后2 h血糖为10.3 mmol/L，且胰岛素开释顶峰后移，故确诊为糖耐量反常(IGT)。
进一步剖析确诊
患者空腹血糖正常，餐后血糖高，餐后3~4 h 易呈现低血糖。给予患者阿卡波糖(3次/日，1片/次)医治, 医治期间监测血糖, 未呈现餐后低血糖;餐后2 h血糖为8.0 mmol/L, 餐后2 h胰岛素为23.2 μU/ml，餐后4 h血糖为5.6 mmol/L。
评论
此患者无显着诱因重复发作低血糖。空腹低血糖常见原因有胰岛素瘤、内排泄疾病致升糖激素下降、药物性低血糖、酒精性低血糖、肝源性低血糖、胰外肿瘤性低血糖。餐后低血糖的常见原因是胃大部切除术后倾倒归纳征、特发性功用性低血糖、本身免疫性低血糖、前期2型糖尿病性反响性低血糖。
该患者未运用任何口服降糖药或胰岛素，亦未发现任何胰岛素瘤和其他内排泄疾病的依据，也无任何肿瘤征象(CT和肿瘤标志物查看阴性)，经过延伸OGTT查看证明为餐后反响性低血糖。
餐后反响性低血糖的常见病因有糖尿病前期、倾倒归纳征、特发性低血糖等。倾倒归纳征发作于胃肠道手术之后，但此患者无手术病史。特发性低血糖仅在扫除其他原因的低血糖后才可确诊，而此患者糖耐量减退，昏倒是胰岛素开释顶峰后移引起餐后反响性低血糖引发的。频频发作的低血糖可危害机体对低血糖的应激反响，而加用阿卡波糖可削减餐后前期碳水化合物的吸收，削减影响高胰岛素排泄，又可推迟碳水化合物的吸收，然后避免后期低血糖的发作。
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