中心静脉置管（CVC）是指对锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等大静脉穿刺，使导管头端坐落上、下腔静脉的置管办法，是危重患者抢救及大手术后患者养分支撑的重要医治办法。
但置管后并发症之一如导管滑脱不只给临床医治带来困难，一起也留下了医疗纠纷的危险。因此，怎么标准固定静脉导管，削减导管滑脱率也一向为临床护理研讨的课题。
论题评论：避免导管滑脱，你还在缝合吗？
近来，有一篇题为「怎么巧用思乐扣固定中心静脉导管？」的文章招引了笔者的留意：
学习了文中的固定办法今后，对文中屡次呈现的导管缝合固定图片引起了笔者的困惑：
从前，笔者也选用部分皮肤缝合办法来削减中心静脉导管的滑脱，但近几年来现已很少会选用缝合的办法来固定导管。据笔者了解，缝合的意图首要是为了削减导管的滑脱，但缝合却会使穿刺点皮肤感染的时机添加。
笔者想凭借护理时刻渠道对全国各家医院进行一个查询，中心静脉导管固定，你还在选用缝合的办法吗？
1. 不缝合
2. 悉数缝合
3. 偶然缝合
利害剖析：缝合固定与贴膜固定法比较
对大部分患者而言，笔者地点医院现已多年没有选用缝合的办法来固定中心静脉导管，但笔者关于缝合固定办法的利与弊并没有进行过数据搜集。
有作者对中心静脉导管缝合固定与贴膜固定法进行了比较，成果显现：
1. 导管脱出发生率：贴膜固定组相对高于缝合固定组，但两组比较，差异无统计学含义。
剖析：贴膜固定组导管脱出发生率相对较高，可能与患者移动较多、皮肤汗液排泄等导致贴膜的密封性受到了影响有关。但因为新式贴膜资料的运用，除了固定中心静脉导管本身外，尚对皮肤及显露导管进行了张贴固定，其固定面积大，能够在必定程度上确保固定作用。
2. 导管相关性血流感染（CRBSI）发生率：贴膜固定组 CRBSI 发生率相对较低，两组 CRBSI 发生率比较，差异无统计学含义。
剖析：传统的缝合固定技能缝针需求穿透皮肤，形成皮肤损害，破坏了皮肤屏障的完整性，因此相对简单感染，特别关于低蛋白血症、水肿患者，缝合针眼更不简单愈合，添加了感染的时机。有研讨显现，导致 CRBSI 的微生物首要来源于穿刺点周围的皮肤。而贴膜的运用则有用地下降了皮肤感染的时机，其对导管进入皮肤处发挥了继续的保护作用，下降了外来微生物导致的导管病原菌定植，因此对削减相关感染有积极作用。
下图，为一锁骨下静脉置管患者部分皮肤感染的图片。
跟着新的医疗器件不断涌现，中心静脉固定技能也有了更多挑选。各种通明薄膜敷贴因对导管固定杰出，且具有超薄、通明、透气、无菌屏障的特色而广泛用于临床。那么，2016 版静脉医治实践标准关于导管固定的实施细则是否有说到缝合的办法？其观念又是什么？
标准 37. 血管通路设备（VAD）的固定，实施细则 B 说到：
从中能够得知，对大多数的患者而言，标准并不支撑选用缝合线的办法来固定中心静脉导管。
看图说话：导管固定不标准现象有哪些？
临床上，除个别患者因为皮肤出汗多、认识不清不合作导致的意外拔管外，更多的与护理评价不及时及导管保护不标准有关。无妨来找一找，临床工作中是否存在这些不标准现象？
1. 评价、贴膜替换不及时
2. 体位不标准，颈部未充格外展
3. 未查看核对颈内静脉导管刻度
4. 颈内静脉导管走形不标准
5. 通明贴膜张贴不标准
其他，还包含导管标识固定不标准、胶布二次固定不标准等等，这些都是导致中心静脉导管意外滑脱的原因。
有用应对：削减导管滑脱的护理办法
如果能针对不同的原因此采纳有用的应对办法，则能够削减导管滑脱的发生率。以下办法可供参考：
1. 挑选适宜的固定资料及消毒剂。挑选张贴作用佳、透气性好、防汗液浸渍的无菌通明贴膜。标准消毒次序及办法，敷贴固定前消毒剂务必要干透。
2. 标准体位。患者采纳去枕仰卧位，头倾向穿刺侧对侧。
3. 标准中心静脉导管走形。颈部置管固定弧度不宜过大，依据显露导管长度体外导管部分按「S」或「U」型摆放，体外导管顺势（顺皮肤纹路方向或＜ 45°）弯向近心端。于近穿刺点 2 cm 处，在导管上通明敷贴下加贴 1 条长 10 cm、宽 1 cm 的无菌抗过敏胶带，可使隐形脱管发生率显着下降并便利贴膜固定。
4. 标准通明敷贴张贴办法。以穿刺点为中心、无张力平坦固定贴膜，贴膜下缘对齐导管结尾，导管区域给予塑形并用手掌按压 2 min。取第 2 条抗过敏胶带穿插固定贴膜下缘，将替换日期及替换者名字记载于第 3 条抗过敏胶带上并平行贴于贴膜下缘。
5. 标准中心静脉导管的二次固定。选用较宽（约 2 cm）的弹力胶带「S」型高举渠道法塑形固定好延伸管，关于运用多个三通的患者，导管的固定应挑选在前胸，便利固定。
6. 试活动颈部。调查导管衔接处是否有折叠，导管固定是否影响颈部活动，液体滴速是否受影响。
7. 标准记载导管长度。替换贴膜前查看核对中心静脉导管刻度。护理记载单上记载导管刻度、贴膜替换日期时刻及穿刺部位有无反常并签名。
8. 每日评价。每日评价穿刺部位有无渗血、红肿，贴膜是否卷边，无特别情况下，通明贴膜 7 d 替换 1 次；如有渗血渗液或其他污染时则及时替换贴膜，并对患者进行导管固定后的健康教育，以防备感染和隐形脱管。
参考文献
1. 2016 版静脉医治实践攻略.
2. 程艳爽. 怎么巧用思乐扣固定中心静脉导管？中华现代护理杂志订阅号，2018-01-04.
3. 周姝，陈蓓敏. 中心静脉导管缝合固定与贴膜固定法比较. 护理学杂志，2013，28（5）.
4. 聂立敏，高梦颖，王国英，等. 护理专案对进步颈内深静脉导管固定标准率的作用. 护理实践与研讨，2 0 1 7，1 4（9）.
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