2014 年美国骨科医生学会（AAOS）发布晚年髋部骨折临床攻略，尔后，JBJS、JAAOS、JOT 相继发布或解读，这儿对其 25 条主张收拾如下。
术前
1. X 线片上的可疑骨折，引荐复查 MRI，而不是 CT 或骨扫描*1。
2. 引荐术前尽早（在急诊室时）进行区域镇痛，可下降术后谵妄及心肌缺血事情危险。
3. 不引荐术前牵引*2。
4. 引荐入院 48 小时内手术，死亡率、并发症发生率、痛苦程度等均更低。
5. 阿司匹林和/或氯吡格雷不用停药，也不用推迟手术*3。
术中
6. 全麻与腰麻死亡率、住院时长等成果相似，但腰麻术中出血相对较少。
7. 稳定型股骨颈骨折引荐内固定。
8. 不稳定型股骨颈骨折强烈引荐关节置换。
9. 单极头和双极头半髋置换成果相似。
10. 活动量较大、功用要求较高的不稳定型股骨颈骨折强烈引荐全髋置换。
11. 关节置换引荐骨水泥柄
12. 后入路关节置换脱位率更高。
13. 稳定型股骨转子间骨折选用滑动髋螺钉和股骨近端髓内钉均可。
14. 转子下或反斜形股骨转子间骨折强烈引荐股骨近端髓内钉
15. 不稳定型股骨转子间骨折引荐选用股骨近端髓内钉。
术后及危险操控
16. 引荐惯例进行静脉血栓栓塞防备。
17. 术后无症状的患者，强烈引荐血红蛋白不高于 8 g/dL 时输血。
18. 专人监管与理疗应贯穿整个康复进程，包含家庭康复、改进功用练习、防备跌倒等。
19. 强烈引荐出院后进行强化理疗康复，以改进功用。
20. 术后留意养分弥补，可削减死亡率改进养分状况*。
21. 轻中度晚年痴呆患者，强烈引荐施行多学科归纳的医治方案。
22. 强烈引荐术后多形式镇痛。
23. 髋部骨折术后引荐弥补维生素 D 和钙剂。
24. 引荐术前查血洁白蛋白及肌酐，以评价危险 。
25. 对髋部骨折患者，引荐惯例评价和医治骨质疏松。
*1. 如下图，该患者右髋可疑骨折，但X线片上无任何阳性发现。经过MRI清晰确诊今后，进行滑动髋螺钉内固定，术后康复杰出。
*2. 不管皮牵引仍是骨牵引，关于缓解痛苦均没有协助，也没有依据显现对术中复位有协助。这大概是牵引床和内固定器械没有遍及的时代，牵引作为髋部骨折保存医治的规范方法，被连续下来的一种习气。
*3. 从现有的临床依据来看，停药、推迟手术带来的危险，会比不停药、不推迟手术导致的出血危险更为严重。不停用阿司匹林对脊髓硬膜外血肿危险的添加不到万分之一，而缺血性脑血管病停用阿司匹林，一个月内卒中发生率添加 3 倍。
*4. 低蛋白等养分不良患者使用养分弥补剂纠正今后，前期死亡率可相对削减60%。
参考文献
1. Brox WT, Roberts KC, Taksali S, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Guideline on Management of Hip Fractures in the Elderly. J Bone Joint Surg Am. 2015;97(14):1196-9.
2. Roberts KC, Brox WT, Jevsevar DS, et al. Management of hip fractures in the elderly. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23(2):131-7.
3.Roberts KC, Brox WT. From evidence to application: AAOS clinical practice guideline on management of hip fractures in the elderly. J Orthop Trauma. 2015;29(3):119-20.
4. Chana R, Noorani A, Ashwood N, et al. The role of MRI in the diagnosis of proximal femoral fractures in the elderly. Injury. 2006;37(2):185-9.
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