病例介绍
29岁女人患者，因不孕症进行体内受精，在胚胎移植后7天呈现腹部膨隆，厌恶，头痛，感觉反常等症状而来医院就诊。
体格查看显现腹部柔软膨隆。神经系统体格查看显现左边面瘫伴轻度感觉反常，其他查体正常。NIHSS评分为3分。实验室查看孕检为阳性，血红蛋白浓度为165 g/L，红细胞压积为0.46，白蛋白下降为22g/L。CT显现右侧额顶叶低信号。随后患者被转诊至一家三级医院的卒中中心医治。
患者抵达该中心后开端承受阿司匹林、氯吡格雷以及防备性皮下注射肝素医治。CT血管造影显现右侧颈内动脉开始段呈现血栓，右侧M3远端阻塞（图1）；双侧广泛的胸腔积液。头颅MRI-DWI序列显现广泛的右侧大脑中动脉分配区缺血性梗死，MRI静脉造影未显现反常。自身免疫和易栓症筛查均为阴性。
图1 CT血管造影显现右侧颈内动脉充盈残缺
患者否定凝血性疾病或卒中的既往史和宗族史。腹部超声显现卵巢增大、腹水等，与卵巢过度影响综合征（OHSS）的确诊相符合。由于颈内动脉较大的血栓和临床稳定性，患者开端使用静脉内肝素医治。
在发病后3天，患者症状加剧，呈现彻底性偏瘫和构音妨碍。急诊CT血管造影显现之前观察到的右侧颈内动脉远端的血栓移至M1段远端（图2）。为给予rtPA溶栓医治，由于是亚急性病程。患者进行了机械性血管内取栓术，并获得了彻底性血管再通。患者的临床体格查看恢复到之前的基线水平，患者出院前行MRI查看显现呈现新的梗死。患者出院后进行了恢复随访以及产科医治。
图2 患者神经系统症状恶化时血管造影显像
评论
OHSS是一种因不孕症的促排卵医治而引起的疾病。该病研讨报导的发病率为0.3%-6%。严峻并发症，即静脉梗阻性疾病和很罕见的动脉血栓栓塞性事情的发作率小于2%，但致残率和致死率显着。因而，医生在医治不孕症的年青患者时需求考虑这种或许性。
依据卵巢的体积和相关症状，OHSS可分为轻、中、重度三种。血栓栓塞性并发症与OHSS的严峻性相关。严峻的OHSS特征性体现包含卵巢增大、很多的腹水胸水、电解质紊乱以及严峻的低血容量。
OHSS在怀孕的前三个月更常见，症状一般在HCG医治5-10天后呈现。呈现严峻OHSS的危险要素包含年青、诱导的卵泡数量多、卵泡影响素受体的多态性、多囊卵巢综合征以及甲减等。令人惊奇的是，易栓症并不是严峻OHSS的危险要素。
在罕见的继发于严峻OHSS的脑动脉梗死的病例中，首要是以大脑中动脉血栓为主。此外依据显现亚临床卒中或许未被确诊。超越生理水平的雌激素和白细胞增多被认为是导致血栓栓塞性并发症的原因。
OHSS导致的血栓栓塞性疾病的病理生理学的机制尚不彻底清楚，可由许多要素导致。在HCG的影响下，卵巢释放出血管活性多肽，导致液体外渗至腹膜外空隙，导致血液浓缩。腹水和扩展的卵巢会削减静脉回流，促进血液凝滞。
OHSS中一般会发作白细胞添加，其在内皮损害的过程中发挥重要作用。激活的中性粒细胞释放出安排蛋白酶G会损坏内皮的完整性，使促栓性的细胞外基质露出。与对照者比较，OHSS患者中还观察到安排因子和凝血酶浓度添加，按捺性以及纤维溶解性通路的因子削减。
医治
OHSS患者发作动脉性卒中很罕见。由于卒中一般是由于严峻OHSS发展所造成的，防备OHSS自身发作好像是一种正确的办法。但是，OHSS的许多病理生理学机制仍不清晰，缺少危险评价东西。在进行不育症医治之前进行易栓症筛查或许可行，但好像本钱效益比较小。一些作者提议前期停止妊娠能够避免卒中的发展。
产科医生一般会在呈现OHSS时就选用防备性肝素医治，医治性的肝素化或许会削减卒中的发作率。支撑性的医治，如静脉补液，白蛋白以及纠正电解质紊乱等也是OHSS医治中重要的一方面。纠正低血容量和血液浓缩终究或许会下降血栓构成的危险，协助防备后续卒中的发作。
或许是由于该病相对很罕见，OHSS发作急性动脉血栓栓塞事情医治的最好的办法没有树立。许多病例陈述的成果支撑，除了规范的OHSS医治以外，需选用一般肝素与阿司匹林医治。动脉内rtPA医治成果喜忧参半；2例患者完成血管再通，1例患者在胚胎移植后7天逝世。
一般，静脉注射rtPA是妊娠期禁忌症，由于会对胎盘有搅扰；不过假如患者病情严峻，面对逝世也需求个别状况个别剖析。现在没有数据支撑在这类人群中进行血管内取栓医治。终究来说，个别化的医治需求依据孕妈妈的状况而定。
学习关键
在呈现急性神经功能残缺和有近期卵巢影响史的年青患者中，需考虑到急性缺血性卒中，虽然它比静脉性并发症罕见。
卵巢过度影响综合征的病理生理学促进高凝状况，血液淤滞，内皮损害；使得正在进行不育症的女人存在发作血栓栓塞性事情的高危危险。
关于呈现神经系统症状的患者当即选用静脉一般肝素和阿司匹林医治可获得较好的预后。需求进一步研讨清晰全身或动脉内rtPA医治或机械取栓医治的效果。
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