[摘要] 虽然检测手法和办法不断进步，不明原因发热的确诊至今仍是常见并且重要的临床难题之一。感染仍是导致不明原因发热的首要病因，但有关风湿类疾病和其他病因导致的不明原因发热的报导不断增多。现在，翔实的病史剖析和翔实的体格查看，辅佐必要的实验室查看，仍是确诊不明原因发热病因较好的办法。
[关键词] 不明原因发热；感染；总述
[Abstract] Fever of unknown origin (FUO) is still an important problem in clinical practice despite recent advances in di -agnostic tools and methods. Infection is still considered a major cause of FUO. However， collagen vascular diseases andundiagnosed cases have been increasingly reported. Careful analysis of clinical data and physical examinations， with essen -tial lab examinations， were the better way to find the causes of FUO.
[Key words] Fever of unknown origin； Infection； Review
不明原因发热（fever of unknown origin， FUO）的病因确诊是临床较为常见的难题之一。患者多仅以发热为其主诉，就诊时缺少典型的症状和体征，而引起发热的病因繁复，因而许多不明原因发热病例，虽经多种查看及长时刻亲近调查，仍难以确诊。现就不明原因发热病因确诊的一些开展做如下介绍：
1.界说
1961年Petersdorf 和Beeson提出把发热继续3 周以上，体温超越38.3℃（101℉），且住院1周未能确诊者界说为FUO。1992 年Kanzanjian 和Petersdorf 修正原有的确诊规范，去除“住院1周未能确诊”这一条。1999 年我国发热性疾病的研讨会将FUO 界说为：发热继续3 周以上，经具体问询病史、体格查看和惯例实验室查看仍不能清晰确诊者。确诊不明原因发热有必要契合上述规范，一起应与发热原因待查差异开来，二者不能同等和混杂。
2.病因分类
有学者提出依据潜在病因将FUO 分为4 种亚型：经典型、院内型、免疫缺点型和HIV 相关型。而临床最常用的分类为感染性疾病、恶性疾病、结缔组织和炎性血管疾病及其他疾病4类。
2.1 感染性疾病
感染性疾病仍是FUO 的最首要、最常见的病因，其间结核菌、病毒感染份额呈显着上升。马科等回忆性研讨15 年约528 例FUO 病例发现， 感染性疾病约占FUO 病因的54.9%，其间结核病份额为13.3%~28.6%，已替代一般菌成为首要感染原因。而在确诊结核感染中，脑膜结核、淋巴结核、骨结核等肺外结核感染更为多见。这与国外Aylin 等研讨FUO 中感染性疾病占45.1%，结核感染占18.3%的成果相似。病毒感染成为另一个导致FUO 的重要原因，其间首要以EB 病毒和巨细胞病毒感染多见，国内乃至有报导FUO 中病毒感染占33.05%。在一般菌感染病例中，感染性心内膜炎、泌尿系感染成为较常见的原因，确诊不明往往与忽视根本查看或查看技能不到位有关。
2.2 恶性疾病
在一般成年人中心， 恶性肿瘤占FUO 病因份额不断下降，尤其是实体瘤病例份额下降显着，血液体系肿瘤，特别是淋巴瘤最为多见，且确诊困难。以FUO 为首发体现的恶性淋巴瘤临床体现缺少特征性，其热型无规则，并且某些病况开展敏捷，与噬血细胞综合征、恶性组织细胞病等常常难以区别，短时刻内没有确诊清晰现已逝世。
2.3 结缔组织和炎性血管疾病
结缔组织和炎性血管疾病所占份额显着上升，现已成为FUO 病因的另一个首要病因。国外Bleeker 等研讨成果显现， 结缔组织和炎性血管疾病已超越感染性疾病成为FUO的首要原因。国内报导中体系性红斑狼疮、原发性枯燥综合征、未分解结缔组织病等较多见，成人STILL 病亦多见，但其为排他性确诊，确诊所需时刻较长。
2.4 其他疾病
药物热和功能性发热。许多药物均可引起发热，但抗生素仍是首要原因。别的值得注重的是不合理的药物滥用，尤其是成分不明中药的运用所导致FUO 病例并不罕见。功能性发热近年来报导层出不穷，年青女人多见，与现在作业、日子压力有关，无需特别医治。
3.确诊战略
国内报导的FUO 确诊率为80%~92%， 但有关争辩较多，仍没有一致牢靠的确诊战略。Tolan 等提出几点主张，应注重常见病的非惯例临床体现，确诊的头绪在病史和体检中会重复呈现，别的，完好的病史和必要的重复至关重要。
3.1 具体地问询病史和体格查看
具体地和重复地问询病史是断定FUO 病因的最根本、最重要的办法，尤其是发热的规则以及随同症状，关于寻觅和断定或许病因十分有协助。当然，其他如工作特色、日子规则、用药史、外伤和手术史、宗族史等也应问询。在FUO 病例中，重复的体格查看也是十分重要的，由于关键因素常在开始查看中被遗失或不显着，跟着时刻的延伸，某些特别体征更简单体现出来，如感染性心内膜炎的心瓣膜病理性杂音。
3.2 一般的实验室查看
血、尿惯例、血生化、血沉、胸片、B 超等根本查看是必要的，关于清晰或许的发热原因以及辅导进一步查看十分有协助。Efstathiou 等研讨以为，C 反响蛋白＞60 mg/L、嗜酸粒细胞＜40 mm3、铁蛋白＜500 mg/L，与FUO 中感染性疾病的确诊独立相关，三项目标至少契合两项，其确诊感染的敏感性、特异性、阳性和负性猜测价值分别为91.4%、92.3%、86.5%、95.2%。国内学者研讨报导降钙素原结合超敏C反响蛋白关于FUO 中感染性疾病的确诊敏感度为95%。邢继成等关于FUO 病例血清蛋白改变及蛋白电泳剖析后以为， 感染性疾病多以ALB（清蛋白）减低和α2和β 球蛋白升高为主，α1球蛋白无显着改变；肿瘤性疾病多以ALB 减低和α1球蛋白升高、γ球蛋白升高为主； 血管结缔组织病多以ALB减低和α2球蛋白升高，α1和β 球蛋白升高为主。
3.3 特别查看和病例活检
当其他查看均不能清晰FUO 病因时， 国内外研讨者均以为FDG-PET 是可供临床挑选的牢靠办法之一， 赵葵等报导运用FDG-PET 其猜测值95.5％， 阴性猜测值100.0％，准确性96.3％。Balink 等的研讨成果为阳性猜测值93.0％，阴性猜测值100.0％。但FDG-PET 价格比较贵重，使其现在不能广泛运用。
骨髓、淋巴结或肝脾等穿刺活检，是现在FUO 有创查看中较为常用的手法之一，尤其是在恶性血液病的确诊中尤为重要，乃至需求屡次、重复进行。骨髓穿刺活检在扫除血液病的含义大于确诊含义，关于某些特别感染的确诊亦有协助。
3.4 确诊性医治
确诊性医治是FUO 常用的办法， 应该在不影响进一步查明病因的前提下，结合现有材料，关于或许性较大的病因进行特异的、足量的、满足长的医治。关于不典型结核病的确诊性医治是运用最多的，确诊性抗结核医治依旧是现在确诊肺外结核的首要办法，如无特别忌讳，阶段以4~6 周为宜，高度置疑者可至8 周。对高度置疑为风湿性疾病患者糖皮质激素或非甾体类抗炎药物医治也具有确诊含义。
4.小结
FUO 病因多样，且病因谱随实验室检测技能和印象学技能的开展，以及新式抗生素广泛运用于临床而不断改变，但以完好病史和体格查看为根底，辅以必要的实验室查看或其他查看，全面并有要点的查看仍是现在确诊FUO 的首要战略。
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