急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块决裂或侵袭，继发彻底或不彻底闭塞性血栓构成为病理根底的一组临床综合征，包含急性 ST 段举高性心肌梗死、急性非 ST 段举高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。
急性冠状动脉综合征常见于晚年、男性及绝经后女人、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥壮及有早发冠心病宗族史的患者。ACS 患者常常体现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、乃至猝死，严重影响患者的日子质量和寿数。如及时采纳恰当的医治方法，则可大大下降病死率，并削减并发症，改进患者的预后。
本期微访谈中，丁香园特邀首都医科大学隶属北京安贞医院心内科 CCU 主任@刘文娴教授同咱们一同讨论「急性冠脉综合征的辨认与防治」，特收拾精彩问答，供咱们回忆学习。
问：兼并房颤的急冠患者，怎样抗凝，怎样抗血小板？在PCI术后又该怎样抗凝及抗血小板？非 ST 段举高型心梗的手术时刻是心肌酶正常时吗？
答：兼并房颤的急冠患者急性期的抗栓医治没啥不同。转入口服药物医治时攻略中有清晰主张，要点评出血和缺血的风险，一般口服抗凝药加一个抗血小板药即可。非 ST段举高型心梗的手术时刻不需求比及心肌酶正常。
问：刘教授您好，我还想请问一下有哪些手法能够检测抗血小板药物的反响性？对指导抗小血药物使用的价值大吗？谢谢刘教授！
答：现在的检测方法有血小板集合率、血栓弹力求以及一些基因检测，对指导抗小血药物使用的价值没有清晰的说法，咱们一般用于血栓构成的高危患者。
问：刘教授，你好！假如是高血压患者，服用钙离子拮抗剂降血压，偶发胸骨后及心前区不适，怎样扫除急性冠脉综合征呢？是否需求惯例 DSA 或 CT 冠脉造影扫除狭隘等，年青患者（小于 45y）是否也惯例需求？都知道安贞医院好像有 640 排 CT。
答：假如是高血压患者，伴发胸骨后及心前区不适，需警觉冠心病，需结合其胸痛的特色在考虑是否需求做进一步的查看清晰确诊。
问：请问刘教授，急性下壁 ST 段举高型心肌梗死的医治有什么需求留意的呢？谢谢！ 急性心梗保存医治未行 PCI 术，出院后是否还需求长时间口服氯吡格雷？求点拨。
答：急性下壁 ST 段举高型心肌梗死要留意梗死规模，加做正后壁和右胸导联的心电图，需求首要有无心动过平缓低血压。急性心梗保存医治未行 PCI 术的患者，出院后也需求长时间口服氯吡格雷和阿司匹林。
问：心肌梗死后综合征应该怎样防备，以及医治方法是什么呢？谢谢！
答：心肌梗死后综合征是心肌梗死后的体现，并无显着的防备方法，首要是对症处理。
问：刘教授您好，我院近期有一病例，晚年女人右股骨骨折拟手术医治，但两周前急性心肌梗死并左心衰，既往陈腐心梗，缓慢心衰。请问围手术期抗血小板集合，抗凝药物怎样调整？多谢！
答：近期急性心肌梗死并左心衰是需求抗栓医治的，抗凝医治相对比较简略操控，使用低分子肝素。相同的也需求抗凝防备静脉血栓，抗血小板医治可能会使得手术区域的出血添加，不易止血，假如没有做过介入医治能够暂缓使用抗血小板药。但需求指出的是急性心肌梗死并左心衰的患者进行骨科手术相同添加手术风险，术前应有充沛病况告知。
问：兼并脑卒中的 ACS 患者，应该怎样医治，有哪些留意事项？多谢刘主任！
答：兼并脑卒中的 ACS 患者临床状况愈加杂乱，首先要辨明孰轻孰重，脑卒中是缺血性仍是出血性，假如是缺血性的与心内科的处理并无对立，但要警觉缺血向出血的转化，假如是出血性的，抗栓医治就无法进行了。
问：ACS 前期介入医治的机遇怎样挑选，怎样精确掌握患者习惯证？
答：这个问题攻略中有清晰引荐，首先是风险分层，其间高危的需求前期介入，比方 24-48 小时内重复缺血发作，有心电图依据、伴有心肌符号物升高、伴有急性左心衰发作、伴有血压下降或伴有恶性心律失常发作等。
问：请问刘教授，急性冠脉综合征在我国的防治现状怎样，底层医院展开介入的话需求留意哪些问题呢，谢谢。
答：我国的冠脉介入展开比较遍及，但需求必定的资质或职业答应。关于底层医院我觉得首要问题在于辨认，确诊清晰后首先给予恰当的介入医治，之后再考虑介入医治。底层医院展开介入的话需求留意处理介入医治的技术问题，以及 ACS 的临床状况比较杂乱，需予以注重。
问：老师好。有位男性 50 岁患者，2 年前心梗行 PCI 术植入支架，近几天心前区痛苦，放射至后背，继续 20 分左右，酶学正常，心电图考虑陈腐前间壁心梗，冠脉造影显现冠脉正常，支架 TIMI 血流 3 级。这位患者能确诊急性冠脉综合征吗？考不考虑冠脉痉挛？谢谢。
答：首先要看他的体现有无心肌缺血的依据，比方体现的特色、有无心电图改动，或许运动实验或其他负荷实验有心肌缺血才干证明其存在，假如考虑冠脉痉挛也需求心电图的依据，不能简略估测。
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