现在，全球范围内替格瑞洛已广泛应用于急性冠状动脉综合征（ACS）患者的医治；但是，在随机临床试验（RCT）和「实在国际」挂号注册研讨中，一些患者挑选了替换替格瑞洛。
据统计，替格瑞洛被替换的整体份额较高：1 年为 23.4%，3 年为 32%。虽然从替格瑞洛换药为氯吡格雷的发作率较高，但既往没有其换药原因以及安全性的相关报导。
为此，SimoneBiscaglia 等对该问题做了相关研讨。研讨归入 2013 年 6 月至 2015 年 3 月 1401 例经皮冠状动脉介入医治（PCI）的 ACS 患者，其间 586 例（42%）患者接受了替格瑞洛医治（负荷剂量 180 mg，保持剂量为 90 mg 每日两次）。别离于 PCI 后 1 个月、6 个月和 12 个月定时随访，一切不良事情由两名研讨者（SB，RP）独立评价。剖析内容包含换药的发作状况，需求换药的原因和条件以及换药后 10 天内缺血性不良事情的发作率。
研讨结果显现，共有 101 例（17%）患者需求进行替格瑞洛换药。换药首要发作在 PCI 后 69±40 天（3-183 天），其原因如图 1 所示。
图 1 替格瑞洛换药为氯吡格雷的原因
出院前，需求换药的状况并不常见（n = 25，占一切患者的 4%，占换药患者的 24%）；首要原因为呼吸困难（n = 7），出血（n = 4），心室停搏（n = 4）和皮疹/瘙痒（n = 1）。仅有 2 例患者在出院和 1 个月随访期间需求进行替格瑞洛换药，而大部分换药都发作在随访 1 个月今后（n = 74）。
最常见的原因是需求口服抗凝医治（OAT，n = 26），其次是出血（n = 13）。需求替格瑞洛换药的患者，一般年纪较大、女人更常见、体重指数和肌酐铲除率较低。在换药后 10 天，未观察到缺血性不良事情，包含确诊/疑似的支架内血栓构成（图 2）。
图 2 替格瑞洛换药为氯吡格雷不良事情发作时间
发作出血学术研讨联盟（BARC）界说的出血事情，是替格瑞洛换药的最常见原因之一；它们在换药组中的份额较高（图 1）。值得注意的是，一切这些事情都发作在换药之前；其间 BARC 1 级和 2 级出血「换药组」明显高于「非换药组」，BARC 3 级出血无明显差异。
该研讨证明，临床实践中从替格瑞洛转换为氯吡格雷是常见的，且换药后几天内不添加不良心血管事情；但仍然需求进一步的大型研讨来验证这种换药方法的安全性。
相关文献
1.Biscaglia S,et al.Platelets.2016,27(5) : 484-7.
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