布景介绍
考虑光临床上尚无针对达比加群的特异性拮抗剂，临床医师在面临达比加群引起的致命性出血时究竟应该做些什么？
虽然医治过程中出血事情的发生率不高而且致命性出血事情发生率更低，可是有心脏病学家指出“在此类事情降临之际，咱们应该使出浑身解数将这些并发症一无是处的处理。”
针对医治达比加群副效果的这种不断定性，Brian Henry、 Rohit Kumar以及Roy Smith三人在Journal of Intensive Care Medicine杂志宣布了一系列病例来论述他们关于处理该问题的主张。Brian Henry表明，他们期望这能够给那些不熟悉该药的临床医师供给一个合理的处理出血事情的方案。
因为华法林及肝素类药物现已运用了多年，人们现已建立了相关出血事情齐备的处理方案，所以临床医师更倾向于运用这些药物。而关于比如达比加群这样的新式药物，临床尚短少特异性反转剂，因而处理其引发的呈现事情充满了不断定性。
检测医治有序进行
研讨者于他们地点的大学医疗中心检测了入组患者出血严峻程度，而且患者承受的开始实验室检测包含完好的代谢组学查看、全血细胞计数（CBC）、活化部分凝血活酶时刻（aPTT）、凝血酶时刻（TT）以及达比加群药物浓度监测。
虽然监测达比加群浓度是断定其抗凝效果的最有用的方法，可是消耗的时刻长达24小时。另一方面，aPTT能够定性的检测抗凝效果强弱，而TT值对直接凝血酶按捺剂十分灵敏。可是aPTT与TT都不能真实有用的监测血液达比加群水平。
Brian Henry在承受heartwire采访时表明，“我鼓舞临床医师多从临床医治视点拟定患者查看方案。假如你发现患者因达比加群引起了严峻的大出血，而且你想赶快反转患者凝血妨碍，那么应立即进行包含透析在内的医治。”
“凝血状况检测对医治大有协助。患者此刻aPTT及TT会延伸，而一旦达比加群被铲除，这些数据会得到改进。”
医治因新式抗凝药物引起的出血事情方面，Brian Henry表明他们的随访数据显现血液透析是下降达比加群水平的有用手法，一起他们常常运用重组人活化因子Ⅶ（rhFVIIa）来医治。
有研讨者称凝血酶原复合物浓缩剂（PCCs）有用。Brian Henry以为rhFVIIa及 PCCs都是经过促凝血发挥效果，这或适用于达比加群药物水平正常的患者集体。
Brian Henry指出，“在患者达比加群水平反常增高的集体中，许多患者有严峻的急性肾衰，咱们底子来不及供给满足的凝血因从来抵消药物效果。这时候只能用透析的方法来铲除达比加群。”
研讨团队称，假如患者前次服药时刻不超越两小时，活性炭医治也是一种可选方法。冷凝蛋白质及去氨加压素也有必定的医治远景。他们并未引荐运用冷冻新鲜血浆及维生素K医治。
其他抗凝药物
像利伐沙班及阿哌沙班一类的新式抗凝药物的效果原理不同于达比加群，这些药物可直接按捺Ⅹa凝血因子，此刻血液透析几乎没有用果。这些药物与血液蛋白的亲合力较大，因而很难经过透析来铲除。有研讨者以为PCCs或可用以医治此类药物引发的出血。
美国食物和药物管理局（FDA）正方案展开相关研讨来评价成人患者服用达比加群或华法林的预后安全性状况。
整体来看，虽然人们对达比加群引起的出血事情有一些夸张，但仍在情理之中。临床试验显现，华法林及达比加群引起的出血事情份额都较低。而RE-LY研讨显现除了胃肠道出血事情有所增多，达比加群引起的颅内出血及致死性出血事情数要小于其他药物。
Brian Henry以为，一些临床医师因高估了出血危险或轻视了卒中危险，然后运用了过多的抗凝药物。“房颤患者有卒中的可能性，因而咱们运用抗凝药物。虽然收益与危险之间的比值支撑咱们运用抗凝医治，但承受血液稀释剂医治的患者的确存在出血的可能性。”
根据您访问的内容，您可能还对以下内容感兴趣，希望对您有帮助：