来自意大利米兰的Katsumasa Sato博士等报导了首例选用ABSORB生物可降解依维莫司洗脱聚乳酸支架(bioresorbable everolimus-eluting scaffolds,BVS)结合V支架术(V-Stenting)医治冠脉左骨干(LMCA)真性分叉病变个案。文章宣布在本年8月的JACC: CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS杂志上。
患者为66岁女人,首要体现为安稳型心疼痛。确诊性冠脉造影提示明显左前降支(LAD)中段病变。在LAD中段成功置入2枚BVS支架后,行冠脉造影显现左骨干远段至LAD开口处含糊影,可能为斑块决裂体现(如下图1-Ⅰ)。
因为病变一起累及左前降支及回旋支(LCx),术者选用了V支架术。将3.5×12mm及3.5×18mm的BVS支架别离置于LMCA-LAD和LMCA-LCx处,到位后一起开释,终究以对吻球囊一起扩张。再次造影成果满足(如下图1-Ⅲ)。术后复查冠脉血管内超声(IVUS)及光学相干断层扫描(OCT),显现支架敞开杰出,支架内最小管腔横截面积>6.0mm2(下图1、2)。
图1:左边冠状动脉造影(左前斜足位)
(Ⅰ)冠脉造影显现LMCA至LAD的含糊样病变(Medina 0.1.1型)(图中白色箭头)。(Ⅱ)3.5×12mm及3.5×18mm的BVS支架别离置于LMCA-LAD和LMCA-LCX处,一起开释(对吻球囊别离以10和8 atm压力扩张)。(Ⅲ)终究造影成果满足。术后复查IVUS及OCT,显现LAD(B)及LCX(D)支架敞开杰出,支架内最小管腔横截面积>6.0mm2。A、C别离为血管内的超声导管在LAD及LCx回撤中左骨干远段IVUS图画。
图2:V支架术后的光学相干断层扫描图画
图为OCT导管从LCx回撤时接连取得的2维及3维图画。左骨干内可见双支架层(白色箭头)。三维重建可见BVS支架近端彼此触摸构成的支架嵴(白色三角箭头),其向主支延伸0.8mm。
现在没有有文献报导选用BVS的V支架技能医治左骨干真性分叉病变的安全性及可行性。不像其他的双支架技能如Crush技能和Culotte技能,V支架术不会使BVS支柱变形,而且该技能使得器械进入主支和分支血管均不受影响,无需从头置入导丝。
但BVS 的V支架术缺陷是其需求8-F指引导管才干一起放置两个支架,而且该术式仅限于Medina分型0.1.1型的分叉病变。该病例表明晰选用BVS的V支架术医治冠脉左骨干真性分叉病变的可行性,虽然其支架梁较厚(>150μm),但在相似病变医治中仍值得学习。
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