近来，新英格兰杂志发布了一篇关于结节病引起高钙血症、肾衰竭的事例。现结合洛杉矶总医院 Powe 博士的报导对该病进行介绍。
男，78 岁，因高钙血症及肾衰竭入院。2 年前行主动脉瓣置换术及主动脉瘤修补术，皮肤结核菌素实验阳性。药物医治包含盐酸多奈哌齐、西酞普兰、坦洛新、雷尼替丁、喹硫平、阿司匹林、车前草及多种维生素。该患者出生于欧洲、居于南美 10 年，后移居美国。
食品行业退休，低盐低脂饮食，戒烟 30 年，1 月前戒酒，未运用违禁药品。其父患有哮喘、心肌梗塞，其母 70 多岁时患心衰，一子 30 多岁时死于心律不齐和心肌病，余子女身体健康。4 个月前因呼吸困难、咳嗽、胸痛、腹痛及血尿一次入院。根本生命体征（体温、血压、脉息及呼吸）正常，缩短期喷发性杂音（2/6），尿检红细胞阴性。胸部 CT 显现肺不张、右肺中叶胸膜下结节灶，纵隔及肺门淋巴结肿大并钙化（图 1-A、1-B）。住院期间给予对症医治，患者状况好转，医嘱出院。
图 1. A、B 示右肺中叶胸膜下结节灶，纵隔及肺门淋巴结肿大并钙化；C 示 4 个月后患者胸膜下结节未见显着变化；PET 显现双侧肺门及纵隔 FDG（18F-脱氧葡萄糖）浓聚
随访期间，患者再次出现血尿及疲劳感、哆嗦、麻痹、头痛、颈强直、吞咽困难、尿失禁等症状。既往史中有高血压、高脂血症、前列腺增生、认知障碍及舞蹈样动作。患者被送到急诊科。
在急诊科，血常规查看目标均正常。尿常规显现尿液黄色，比重 1.009，pH 值 5.5，白蛋白阳性。患者便秘，尿频，疲倦，胃口下降，3 个月内体重下降 4.5 公斤，无发热、盗汗、咳血、胸痛、厌恶吐逆、腹泻及肢体肿胀。血压 149/65 mmHg，脉息 50 次/分，体温 36.4°C，血氧饱和度 98%。尿常规中发现红细胞及白蛋白，尿沉渣查看中发现红细胞及白细胞，高倍镜下细菌及上皮细胞阴性。肌酐 0.44 mg/ml，渗透压 329mOsm。
注入生理盐水及降钙素后，血钙含量下降。保持上述医治后，血钙持续下降。再次行胸部 CT 查看较前未见显着变化（图 1-C）；腹部及盆腔 CT 扫描未发现显着反常，骨窗未见搬运征象；甲状腺超声显现双侧胶样囊肿；颅骨扫描发现多发骨质削减及透亮区。临床医师开端置疑多发性骨髓瘤或搬运瘤。骨穿查看示轻链浆细胞增多，扫除骨髓瘤。PET 显现双侧肺门及纵隔 FDG（18F-脱氧葡萄糖）浓聚（图 1-D）。在本来的医治基础上参加小苏打，患者予以出院。
两周后，患者因肾衰竭加剧再次入院，所以对患者进行了肾活检。病理成果显现缓慢活动性肾小球-间质纤维化、肾皮质萎缩。为清晰确诊，对患者进行气管旁淋巴结穿刺，病理成果显现为结节病（图 2）。随后对患者进行糖皮质激素医治，患者肾脏功用得到很大改进。
图 2. 气管旁淋巴结穿刺病理成果 A 示淋巴结被严密摆放的非坏死性肉芽肿替代；B 示肉芽肿侵及血管（V）
结节病是一种累及多器官、多体系的非干酪性坏死性肉芽肿性病变，好发于中青年女人，可侵略肺、肝、脾、淋巴结、皮肤及骨骼等多个器官，胸部劳累最为常见。2%-10% 兼并高钙血症和高尿钙症。肾脏和肝脏危害或心脏反常，可能是因为常见的兼并症，而不是结节病本身引起的。
结节病的根本病理改动是由类上皮细胞、巨噬细胞、多核巨细胞（朗格汉斯细胞及异物巨细胞）和淋巴细胞组成的非干酪样坏死性肉芽肿。病因至今未明，可能是一种与感染要素、免疫要素、一起也与遗传要素相关联的本身免疫体系疾病。典型印象学表现为纵隔及两肺门淋巴结增大。结节病的病程一般呈良性通过，应尽量前期医治，逝世原因多为肺纤维化导致的呼吸衰竭和肺心病。
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