有近 15% 的非小细胞肺癌（NSCLC）患者处于前期病变，但由于初始医治后较高的复发率，5 年生存率从未超越 54%。6 月 2 日 ASCO 会议组举行以「前期 NSCLC 的办理」为主题的会议，评论前期病变的医治以及怎么更好的加强部分操控。
化疗和靶向医治的主张
依据多项随机实验及荟萃剖析，来自 Karmanos 癌症研讨所的 Dr. Gadgeel 指出，辅佐化疗能够作为 IB 期肿瘤 ≥ 4 cm、II 期或 IIIA 期 NSCLC 的规范医治，5 年生存率能够进步 5%～11%。
自 1995 年初次荟萃剖析发现，术后运用以顺铂为根底的化疗能够明显获益后，化疗计划根本没进行大的改动，现在仍引荐术后进行 4 阶段的以铂类为根底的化疗，依据切除安排的病理学挑选配伍化疗药。
Dr. Gadgeel 以为化疗机遇很重要，术后化疗越早越好，但如患者较衰弱，需康复膂力，在术后 4 个月内承受化疗也可。
近年来，靶向医治和免疫医治获得了相当可观的成果。几项 EGFR TKIs 相关研讨发现，与辅佐化疗比较，EGFR 骤变患者运用 EGFR TKIs 医治 2 年能够明显进步无病生存期，但是中止医治后会敏捷复发，这就引发了一些人的考虑：这种医治到底是治好患者仍是仅能够推迟复发罢了？
但 Dr. Gadgeel 着重，总生存期才是评价靶向医医治效的规范，不管怎样，患者是能够从这种医治中获益的。免疫医治中，抗 PD-1/PD-L1 抗体的效果正在进行多项临床实验评价。在更完美的数据能够指示靶向医治和免疫医治在前期阶段 NSCLC 的效果之前, 规范的药物辅佐医治仍是以铂类为根底的化疗。
放疗技能的主张
来自布朗大学和 Tufts 医学中心的 Dr. DiPetrillo 对立体定位放疗（SBRT）展开评论。SBRT 是选用外照耀技能，分 1 次或几回，将放射医治的高剂量准确投射到肿瘤病灶，从而使肿瘤遭到高剂量辐射，而周围正常安排遭到低剂量辐射的放疗技能。SBRT 能够作为不能手术或回绝手术的前期 NSCLC 患者（T1～2N0 期，或 IA～IIA 期，或原发病灶 ≤ 6 cm）的规范医治。
SBRT 在适合人群中效果明显，部分操控率在 88%～98% 之间，虽然不同的剂量切割办法尚在评价中，但生物等效剂量超越 95 Gy 可获得较高操控率，别的 Dr. DiPetrillo 着重 SBRT 的安全性和耐受性是杰出的，虽然或许在放疗后 3～12 个月呈现 4～5 级放射性肺炎，但发生率缺乏 5%。
Dr. DiPetrillo 以为中心型 NSCLC 承受 SBRT 或许会使更多的正常安排和结构形成损害，引起呼吸道狭隘、肺部纤维化、肺不张乃至肺出血，因此在放疗过程中要愈加小心翼翼，现在的实验数据支撑将 50 Gy 的剂量分 4～5 次放疗能够获得较好的有效性和安全性。
SBRT 比较于手术最大的优势在于无手术及麻醉伤口，可坚持更好的免疫功用状况，但放疗自身也会改动患者的免疫环境，关于患者抗肿瘤的免疫效果，尤其是联合免疫医治的远景值得进一步研讨探究。
手术办法的主张
曩昔经过胸廓切开术进行肺叶切除是前期 NSCLC（主要是指 I 期）的规范医治。但近年来，微创手术在下降短期发病率和进步肺功用康复能力方面明显优于胸廓切开术，现在主要有两种微创手术办法：电视胸腔镜手术（Video-assisted thoracic surgery，VATS) 和机器人胸腔镜手术（Robot-assisted thoracic surgery ，RATS），来自 Inova Schar 癌症中心的 Dr. Fernando 关于术式的挑选进行评论。
VATS 通常是在肋间小切断下进行，与传统开胸手术比较有明显的优势：伤口小、苦楚轻、术后日子质量佳。RATS 和传统开胸手术比较与 VATS 具有相同的优势，与 VATS 不同的是能够对术野 3D 立体成像，进一步扩大术野安排成像，且机械臂关节衔接挨近术野，减少了对肋间神经及胸壁安排的损害，进一步减轻手术引起的痛苦，但 RATS 的缺陷是花费贵重，且需求十分有经历的外科医生操作。
Dr. Fernando 评论比照手术办法后，进一步评论了手术切除规模。关于一般操作危险（身体状况答应）的前期 NSCLC，虽然周围型病变直径 ≤ 2 cm 时也能够挑选亚肺叶切除术（肺段切除术或楔形切除术），但肺叶切除是医治的金规范。近期的 JCOG0802 随机实验发现肺段切除术和肺叶切除术的术后死亡率及副反应没有差异，但会形成肺泡瘘的高发生率。但关于高操作危险（身体状况较差）的前期 NSCLC，亚肺叶切除是规范医治，解剖性肺段切除是首选，其次为楔形切除。
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