从前听教师讲过一个故事，说的是某医院来了一个发热待查的患者，各种查看都做了还没查出什么疾病，所以请外院专家来会诊，只见专家往腋窝下这么一摸，发现了一个肿大的淋巴结，成果活检后证实是淋巴瘤。
浅表淋巴结触诊，是内科医师的重要基本功，可在临床进程中经常被疏忽。
淋巴结摸哪儿？怎样摸？跟什么疾病有关？笔者今日就结合几个病例和咱们说道说道。
触诊淋巴结前，你要知道
触诊浅表淋巴结首要要对其散布有所了解，不同部位淋巴结肿大关于疾病的有所提示（如表 1）。
来历：笔者收拾（点击图片可查看大图）
触诊淋巴结后要对淋巴结的巨细、硬度和固定性进行描绘，而这些信息关于淋巴结的性质有必定的判别作用（如表 2）。
来历：笔者收拾
淋巴结，怎么触诊才正确？
其次在触诊淋巴结的时分要将食指、中指、环指三指并拢，用指腹平放于查看的部位上进行滑动触诊。
这儿说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下安排之间的滑动；滑动的方法应该采纳彼此笔直的多个方向，或许滚动式滑动。
举 2 个比如，分别是腋窝淋巴结和滑车淋巴结，触诊淋巴结要留意让部分皮肤呈松懈状况，让手指指腹往深处触压感触（图 1､2）。
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触漏淋巴结，简单错失确诊
关于浅表淋巴结查看也是有过不少经历和经验的，特别颈根部和胸锁乳突肌旁的淋巴结许多时分并不好进行触诊，而滑车处及腘窝的淋巴结很简单溃漏。
1. 左胸锁乳突肌下方内侧
胸片显现一侧纵隔肺门增大。接诊的住院医师对颈部和锁骨上浅表淋巴结进行触诊，但没发现淋巴结肿大；第二天主任体检时发现在左胸锁乳突肌下方内侧能够触及黄豆巨细淋巴结，对其活检后发现是肺癌细胞淋巴结搬运。
2. 左锁骨上
一个晚年患者在外院确诊是粟粒性肺结核，胸片显现两肺充满性小结节影，巨细、散布、密度仍是比较均匀的，但患者无发热盗汗，而是以气急、咳嗽为首要体现，我感觉并不像典型肺结核，所以查体时就留意浅表淋巴结有无肿大，成果在左锁骨上触到了一个约 3*3 cm 巨细的淋巴结，予行淋巴结穿刺抽吸术，病理显现癌细胞，成果明确是肺癌广泛搬运。
3. 仍是左锁骨上
一个消瘦、胃口差的患者，之前做过胃镜活检成果提示缓慢胃炎，通过相应的医治作用好像欠安。医师搭档感觉一般缓慢胃炎理应不会如此消瘦，所以在锁骨上一触，成果发现左锁骨上一个肿大的淋巴结，完善相关查看后示胃癌淋巴结搬运，但因为之前被误诊而延误了病况。
4. 腋窝处
从前在东南沿海地区夏日盛行的恙虫病，临床上多发高热为首要体现，体查看看也多无反常，只在腋窝可发现淋巴结肿大，需求引起注重。
病况改变，淋巴结要重复触诊
浅表淋巴结不仅仅是初度就诊时才查看，而是在病况演化进程中也要重复查看一下，也有助于咱们对疾病的了解。
上一年有一个 25 岁小伙子因「咳嗽一月，发热伴咯痰 5 天」前来就诊，查体发现全身浅表淋巴结充满性肿大，质韧，活动度好。胸部增强 CT 查看：「两肺门及纵隔多发淋巴结肿大，有环形强化。」
血液化验检测梅毒抗体（TPHA 和 RPR）均阳性，为了扫除纵隔淋巴结结核，咱们做了超声气管镜下纵隔淋巴结穿刺，病理成果示「纤维肉芽安排增生，很多淋巴、浆细胞及嗜酸粒细胞滋润，局灶类上皮样细胞反响，抗酸染色阴性。」
在患者入院后咱们应用了哌拉西林他唑巴坦医治，患者的病况好转，咳嗽缓解体温也康复正常。可是其时咱们不了解患者全身淋巴结肿大的原因，所以请血液科医师会诊，他体检完患者后很疑问地问我：「你断定患者的浅表淋巴结都充满肿大吗？」
我立刻再次去触诊浅表淋巴结，令我大吃一惊的是患者的浅表淋巴结显着缩小了。
后来咱们归纳剖析以为患者的全身淋巴结肿大是梅毒的临床体现之一，只不过因为咱们这类的患者前期发病触摸太少知道缺乏。
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