国际乳腺健康举动安排（BHGI）2013 年 10 月发布了 3 份共同声明，声明着重着重中低收入国家乳癌患者支撑与姑息医治资源的统筹。掩盖人群包含医治中乳癌的支撑与姑息医治、医治后长时间合并症的支撑与姑息医治以及搬运性乳癌的支撑与姑息医治。
WHO 和国际临终关怀联盟（WPCA）估量每年有 2000 万人需求姑息医治，80% 归于中低收入国家。对姑息医治的需求存在区域改变，非洲 19.6%，西太平洋区域 41.5%。WHO 和 WPCA 点评中还包含 2000 万人需求前期姑息医治。
BHGI 共同委员会引荐还掩盖了常常忽视的医治相关合并症支撑医治这一主题，姑息医治包含确诊时即开端进行的前期姑息医治、传统的姑息医治、与生命终晚期有关的医治。
支撑医治
支撑医治最常用于包含癌症幸存者在内的患者，医治较少有学科穿插；姑息医治则有更多学科穿插、职责支撑照料和损失亲人时的咨询。
短期医治合并症包含放化疗毒副作用、手术和内分泌医治合并症。长时间医治合并症包含淋巴水肿、衰弱、非特异性苦楚和长时间安排特异性毒性如心脏毒性。关于乳癌幸存者，支撑医治常被忽视，但它却是癌症患者保证日子质量的重要组成。
关于乳癌患者的研讨指出，51% 患者的医学医治需求没有得到满意，88% 患者陈述至少有一个医治后的症状继续 5 个月至 5 年。由于乳癌患者存在更多医治挑选（治好性和延伸生命），对支撑医治的需求会继续添加。
WHO 的解决办法是强化姑息医治，使其作为完好生命、完好医治的一部分，研讨已证明姑息医治能改进癌症患者及其家庭日子质量，削减对医疗卫生体系需求。WHO 前期解决办法着重穿插学科医治的需求和社区内姑息与支撑医治供给者的需求。
幸存者的医治
2013 年资源分层引荐声明中，乳癌幸存者界说为阅历 6 个月治好性医治后患者进入医治后阶段。以医治为中心，BHGI 委员会着重于乳癌临床过程中的三个不同阶段：医治期、治好性医治后和搬运性疾病期。
苦楚处理
WHO 陈述每年有超越 500 万癌症患者由于镇痛药物缺乏而导致中重度苦楚。乳癌导致的苦楚包含医治有关苦楚如术后痛和淋巴水胀痛，长时间合并症所造成的的非特异性苦楚，搬运性疾病导致的苦楚如骨痛和肠梗阻。
中低收入国家苦楚医治受较低的吗啡消费量影响，如加拿大吗啡消耗量是 87.46 mg/人年，而尼日利亚则仅为 0.0032 mg/人年。短少药物及不能正确运用药物缓解苦楚是许多中低收入国家中让人头疼的问题。
乳癌苦楚医治在中低收入国家是一个需求特别重视的问题，由于医疗卫生体系的缺点导致对鸦片类药物运用有太多的约束，如短少根底设施、资源以及协作医治。
心思与精力医治
乳癌患者常常会有心思及精力需求无法得到满意，惯例医治中参加精力心思医治需求学科间协作，若练习、攻略和补偿机制没有树立，这将是很大应战。
与乳癌相关的心思主题包含郁闷、焦虑、对病耻感和身体映像的重视、以及社会人物转化。研讨显现精力力量对协助中低收入国家女人面临乳癌有协助。
支撑与姑息医治的资源统筹
前期 BHGI 共同引荐着重于中低收入国家要前期检测、确诊和医治前期及开展期乳癌，未直接着重支撑与姑息医治，2013 年 BHGI 共同引荐对此进行了弥补。
引荐依照资源水平分为四层：根底的、有限的、强化的和最大的健康体系资源。根底资源是最根底效劳，为乳癌健康医治体系运转所必需，效劳一般为一次性临床干涉；有限的资源则是可以获得的有限的经济办法和适度的根底施设；增强的资源归于可选的，但却很重要的资源，能改进挑选与成果；最大的资源分配是优先权最靠后、高花费挑选，一般不引荐在有限资源环境下运用。
不论是采纳国际银行的低、低中、中等或高收入分类仍是 WHO 的低中高分类，应认识到这种资源分层办法在不同国家应依据当地乳癌操控程序资源状况而改变。
医治期间的体征医治
支撑医治资源应掩盖医治有关的毒性、手术合并症和女人健康合并症。体征医治引荐中包含药物、程序、患者干涉和专家效劳资源统筹。重要的引荐是卫生从业人员应当知道引荐完好医治方案前，哪些支撑医治资源可用。
在拟定医治方案时，必需依据是否有可用的资源来处理放化疗毒副作用、手术和内分泌医治合并症。当医治副作用的资源不可用或有限时，应引荐有用且较少严峻毒性的化疗。以患者为中心的医治是卫生体系的终极方针，IOM7 和 WHO5 均支撑这一点。
处理长时间医治相关合并症是乳癌医治的重要组成，处理包含肌肉骨骼合并症、女人健康问题、疲惫、失眠及非特异性苦楚。医治引荐包含对药物、程序、患者干涉和专家效劳资源统筹。
对乳癌幸存者进行日子办法调整教育是支撑医治的一部分。为保证医治接连性，患者医治方案和生计随访方案应当包含患者医治方案的细节，潜在的特别的医治有关的合并症也要考虑到。
搬运性疾病
转称性疾病委员会对部位搬运或合并症的医治资源进行统筹，体征医治引荐包含药物、程序、患者干涉和专家效劳资源统筹。例如应当有医治搬运性疾病合并症的资源可用，并能供给缓解开展期疾病合并症的程序，保证正确运用特别设备与资料。
苦楚医治
苦楚医治是乳癌医治一个特别重要的部分。搬运性委员会阐释了苦楚医治的总准则，各个领域的苦楚医治具有特别性如医治相关的苦楚、淋巴水肿导致的苦楚、医治后的非特异性苦楚或与疾病开展相关的苦楚。
委员会参阅现有乳癌苦楚医治攻略，总准则包含对苦楚点评与再点评、依据苦楚分级和苦楚类型进行适宜的苦楚医治资源的统筹。搬运性疾病委员会清晰了简略有用的点评办法如数字点评量表、视觉模仿点评量表和词语点评量表。苦楚点评东西在中低收入国家也可应用。
监控记载
委员会指出需求对监控记载资源进行统筹。清晰医治相关毒性的监控是底子的资源，其它监控如血生化、肝肾功和心血管点评在某些医治中需进行。生计委员会把癌症复发或再发癌症的监控作为惯例随访医治的一部分，对有疾病搬运或许的症状进行检查证明。
保证记载的资源应当从确诊时就必需可用，记载包含患者医治记载。更杂乱的患者监控体系逐步可用后，医治总结、生计方案和更先进的医治方案也应随之可用。
心思和精力健康
乳癌心思和精力方面医治常被忽视，心思医治包含断定患者是否需求心思支撑和将患者转诊至有相应效劳的社区或组织。经过和医师沟通或其它办法对患者心思做根底点评。初起依照根底水平的资源统筹，使用社区资源进行患者教育，逐步开展为更高水平效劳，包含社工和精力健康咨询，正式点评，开具医治郁闷药物。
精力主题在乳癌不同阶段会有改变，医治中乳癌患者会因工作和家庭人物转化而懊丧，呈现疾病搬运时会因惊骇逝世而呈现相关精力问题。精力支撑的方式要依据可用资源、专家和社会文明进行改变，如根底水平的病友支撑，更高水平的支撑是进行正式精力健康职业咨询。
教育
健康职业教育
中低收入环境对经过练习、可以担任支撑与姑息医治的从业者需求量很大。健康职业教育包含了解处理医治相关合并症的可用的支撑医治资源有哪些；依据患者确诊预后、偏好及现有可用资源怎么挑选医治。练习包含苦楚医治战略、精力和心思点评战略和转诊，也要对沟通技巧和敏感度进行练习。
患者教育
以患者为中心的乳癌医治方针需求患者清晰所患疾病及医治疾病可用的资源。患者和家人教育是最根底水平的干涉。患者教育主题要与医治时期符合。培育接连医治的惯例沟通战略可使癌症教育有用性最大化。
医治中乳癌患者应知道怎样辨认并陈述医治相关毒性、了解医治对生育健康和体表映像的影响，知道医治期间或许呈现的心思和精力问题。医治后患者教育着重于医治的继续或迟发副作用，患者应知道哪些症状要向医师陈述，了解有用的自我医治战略。
搬运性疾病患者教育包含开展期疾病合并症和可用的姑息医治战略以及医治的危险和获益。
姑息医治形式
BHGI 共同委员会的引荐与 WPCA、WHO 和 IOM7 声明共同，即存在几种进行姑息医治的适宜条件。搬运性疾病委员会引荐当有限资源可用时，医治形式应从以家庭为根底的医治开端，包含社区和家人支撑。当有更多资源可用时，就应从头清晰医治条件，如院外和住院医治。
总结
国际上对支撑与姑息医治程序的支撑一直在增加。临床试验显现开展期癌症前期姑息医治获益，包含改进症状、日子质量和生计。中低收入国家对姑息医治程序仍很生疏，在中低收入国家与区域树立开展姑息医治程序现在十分困难。
WHO 和 WPCA 陈述了 234 个国家的姑息医治程序开展状况，8.6% 具有先进干流的姑息医治一致程序，10.7% 具有初级干流姑息医治一致程序，7.3% 具有部分一致程序，31.6% 只要部分孤立程序，10% 正进行构建，32% 底子没有姑息医治程序。
大多数 BHGI 全球顶尖专家委员会的成员和参与者都在姑息医治开展中国家进行过效劳，并将其经历同享评论。BHGI 资源分层引荐包含支撑医治与姑息医治、供认癌症医治中二者有穿插且常常被忽视。
本文特别着重与临床相关的内容，并不触及其它健康相关的支撑医治和公共健康主题如养分、卫生和安全日子条件。这些公共健康支撑效劳在资源匮乏状况下或许成为健康质量医治的妨碍。
此外女人主权、社会公相等主题也会约束女人对医治的发现，引荐中也没有触及男性乳癌。以患者为中心的医治在某些文明背景下施行困难，例如有些文明背景下以为不通知患者不良预后是对患者的维护，这与患者知情权是抵触的。这种状况下患者教育干涉需求依照文明习气进行。
WHO 引荐了总的癌症操控方案战略，即三个问题：现在的状况怎样？想要达到的方针是什么？怎么达到？WHO 姑息医治要求全球健康从业者：缓解苦楚与苦楚是一切健康从业者的品德职责，无论是躯体仍是心思或精力层面的苦楚，不论疾病可否治好。期望该文对中低收入国家开展乳癌支撑与姑息医治程序有协助。
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