胆管癌包含胆囊、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌，其医治等因分型、分期的不同而有所差异，ESMO 日前发布了攻略，就概略、确诊、分期、医治等方面进行了具体规范。
发病率
在欧盟，男性和女人胆囊癌和肝外胆管癌的粗发病率分别为每年 3.2/10 万和 5.4/10 万，男性和女人标化死亡率分别为 1.4/10 万和 1.9/10 万。肝胆管细胞癌的发病率日益添加，在男性和女人分别为 0.9～1.3/10 万和 0.4～0.7/10 万，占原发性肝癌的 10%～15%。
确诊
确诊的建立应该在放射学查看成果和依据 WHO 的分类规范进行的病理确诊根底之上，前者可为磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT），后者能够来自活检、细针穿刺或胆道刷检。在化疗、放疗或其他非手术的肿瘤医治之前，终究的病理确诊有必要被断定，可是关于有可切除胆管癌特征性体现的患者，其病理确诊对手术方案不是有必要的。
分期
分期点评项目包含完好的病史和体格查看、血细胞计数、肝功能查看、胸片、腹部超声和 CT 或 MRI，逆行内镜或经皮肝穿刺造影，也可包含超声内镜，胆道镜和腹腔镜。有孤立性肝内肿块的患者有必要进行上下消化道内镜查看。
胆囊癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌的分期是依据 2010 TNM 体系进行的。肝门部胆管癌（Klatskin 瘤）临床上是依据所触及的胆管的 Bismuth–Corlette 分型来分的。
医治
意外发现胆囊癌的医治
在进行包含腹腔镜查看等查看后显现可切除的 T1b 期（侵略肌层）或许更大的意外胆囊癌，高度引荐完全切除。T1a 期（侵略固有层）的患者假如现已做过胆囊完好切除，则不能从再次切除中获益，仅需持续调查。
假如术中意外发现胆囊癌，应在手术中同步进行分期点评，依据可切除性以及医师定见决议是否进行扩展胆囊切除术（全肝切除术+淋巴打扫伴±胆管切除）。
可切除肿瘤的医治
完好的手术切除是仅有或许治好的医治手法。胆囊切除术包含扩展胆囊切除，包含全肝切除术和淋巴打扫（肝门、肝胃韧带、十二指肠后）伴或不伴胆管切除。肝大部切除包含尾状叶切除术，例如扩展右叶切除伴肝门静脉切除进步了 3 期和 4 期肝门部胆管癌的可切除率和完全治愈率，延伸患者 5 年生计率。
术前经动脉或静脉栓塞添加了估计术后残肝体积<25% 的患者的残肝体积，并或许削减术后肝功能妨碍。胆道引流的指征应该在术前体系地与有经历的外科医师评论。即便患者承受活跃的手术医治，胆囊癌的 5 年生计率也仅为 5%～10%，胆管癌的 5 年生计率为 10%～40%。
辅佐医治
加 5-Fu 的化疗可使承受非完全治愈性胆囊癌患者术后有小的生计获益。胆管癌非完全治愈切除的术后医治仍有争议，既有支撑性医治，又有姑息化疗和/或放疗。
因为胆囊和胆道肿瘤术后部分复发率达 52%，应考虑部分辅佐医治。回忆性研讨标明辅佐以及最近的新辅佐化疗可使胆囊和胆道肿瘤得到生计获益，而且术后放化疗可视为一种挑选。5-Fu 最常用于胆管癌放化疗，吉西他滨联合或不联合奥沙利铂可用于本病的放疗。
不行切除瘤的医治
缓解黄疸可经过内镜或经皮胆道支架置入术或胆肠旁路术而进行。紧迫胆道引流及广谱抗生素关于梗阻性黄疸致胆囊炎的患者使至关重要的。
研讨显现姑息性化疗可添加晚期癌症患者的生计时刻和生计质量，但化疗的全体生计获益现在没有清晰，吉西他滨联合顺铂医治或有明显的生计优势 。
在顺铂不耐受的情况下，奥沙利铂可作为吉西他滨联合医治的挑选，数个 II 期实验标明吉西他滨联合奥沙利铂有抗肿瘤活性和杰出的耐受性。5-Fu 或吉西他滨单药医治应该是在吉西他滨与顺铂或奥沙利铂联合均不行用的情况下进行。顺铂的约束毒性或许是肾脏或神经毒性、骨髓按捺或耳毒性，而感觉神经病变或许约束奥沙利铂的运用。
生物制剂厄洛替尼与贝伐单抗在一项 II 期实验中显现出临床活性，前者是一种表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶按捺剂，后者为血管内皮生长因子（VEGF）按捺剂。因为该病患者很少呈现 3～4 级的副效果，贝伐单抗联合厄洛替尼可作为细胞按捺疗法的医治挑选。
同步放化疗是一种附加的医治挑选。经过多年 5-Fu 为根底的放化疗，吉西他滨和奥沙利铂显现了联合化疗的可行性（见辅佐医治）。高剂量的铱-19 放射医治或许进步疾病的部分操控与三维适形放射医治比较，着重放疗（IMRT）最近被证明能够将安全剂量进步到更高水平，日后的实验将测验该办法的效果。
新辅佐医治不是胆道肿瘤的惯例医治挑选。可是假如部分晚期癌症患者从头分期点评显现肿瘤潜在有可切除性，则应该考虑手术切除。
一些选定的研讨中心正在严厉研讨肝移植技能，以医治前期胆管癌和解剖上不行切除的病变，可是这种办法是实验性的，还不能用于临床实验规模。光动力学疗法的数据稍显先进性，在两项小型随机实验中，胆管癌患者胆道减压后进行光动力学医治证明有生计获益。光动力学疗法关于有大的可见肿瘤的患者或许效果有限，此刻应该考虑联合化疗，虽然相关研讨尚缺少。
效果点评
引荐光动力学医治后 3 个月经过例行支架置换时行胆道造影进行效果点评，化疗后 2 或 3 个周期（8 ~ 12 周）进行临床点评、片面症状点评、验血并重复开始显现反常的放射学查看或超声查看。
没有依据标明初始医治后规则随访会对成果形成影响。完全切除术后的患者随访时，应考虑到症状、养分和心思问题，仅需进行一些病史问询和体格查看。
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